Что такое рак пищевода

Что такое рак пищевода

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, которая возникает из внутреннего клеточного слоя пищевода. Часто заболевание диагностируется поздно и имеет агрессивное течение, что приводит к смерти трети пациентов в течение года после постановки диагноза. В то же время, рак пищевода может проявляться неспецифическими симптомами и развиваться на фоне уже существующих проблем со слизистой оболочкой. Поэтому важно следить за своим здоровьем, регулярно обследоваться у врача при наличии патологии пищеварительной системы и проходить профилактические осмотры, чтобы выявить рак на ранней стадии и успешно справиться с ним.

О заболевании

Согласно статистике, рак пищевода занимает первое место среди всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и восьмое место в списке причин смертности от онкологии. Мужчины страдают раком пищевода в 3,5 раза чаще, чем женщины, и пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет.

Из-за отсутствия явных клинических проявлений на ранних стадиях, около 70 процентов пациентов обращаются за медицинской помощью и уточнением диагноза уже на III-IV стадии заболевания.

Рак пищевода может иметь различные типы клеточной структуры, такие как плоскоклеточный (плоскоклеточная карцинома, базалоидный, аденосквамозный, веррукозный, недифференцированный и другие), железистый (аденокарцинома, железистая дисплазия, мукоэпидермальный) и другие. Прогноз зависит не только от типа клеточной структуры опухоли, но и от степени ее дифференцировки. Высокодифференцированный рак, который по морфологии очень похож на здоровые клетки, имеет лучший прогноз и хорошо поддается лечению, в то время как низкодифференцированный рак имеет агрессивное течение и плохо реагирует на лечение.

Онкологи широко используют систему классификации рака пищевода ТNM. В этой системе Т обозначает первичную опухоль, N – степень поражения лимфатических узлов онкоклетками, а M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов. В зависимости от комбинации этих характеристик выделяются 4 стадии рака пищевода:

Стадия I: опухоль ограничена подслизистым слоем, лимфатические узлы не поражены, нет метастазов.

Стадия II: новообразование проникает через всю толщину стенки органа, но не распространяется на окружающие ткани, лимфатические узлы не поражены, нет метастазов.

Стадия III: опухоль поражает до 6 лимфатических узлов, расположенных рядом с пищеводом.

Стадия IV: новообразование распространяется на соседние ткани, обнаружены метастазы в отдаленных лимфатических узлах и внутренних органах.

Симптомы

В большинстве случаев ранние стадии рака пищевода протекают без каких-либо симптомов, и пациенты не подозревают о своем заболевании. Однако в некоторых случаях могут появляться неспецифические признаки. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

• Ощущение дискомфорта, тяжести, слабого жжения или боли за грудиной при глотании.
• Отрыжка.
• Изжога.
• Непредсказуемая потеря веса.
• Проблемы с глотанием.

С течением времени опухоль начинает расти, вызывая уменьшение просвета пищевода. Постепенно основным симптомом рака пищевода становится нарушение глотания, или дисфагия. Пациенты испытывают трудности при проглатывании пищи, вначале только с твердой пищей (которую им необходимо запивать водой), а затем с мягкой и жидкой пищей.

С язвением опухоли могут сопровождаться слюноотделение, регургитация и боль при глотании, а затем появляется постоянная боль и примесь крови в слюне.

При распространении рака на другие органы и ткани симптомы могут быть разнообразными:

• Поражение гортани может привести к хрипоте или потере голоса.
• Поражение желудка может вызывать тошноту, рвоту, быстрое насыщение, снижение аппетита и потерю веса.
• Поражение диафрагмы и средостения может вызывать постоянный болевой синдром.
• Поражение кровеносных сосудов может привести к кровотечениям, объем которых зависит от размера поврежденных артерий или вен.

Опухоль может метастазировать гематогенным путем, поражая почки, надпочечники, печень, легкие, что сопровождается другими симптомами.

Причины

Причины возникновения рака пищевода до сих пор не полностью изучены, но существуют факторы, которые повышают риск его развития.

Среди факторов, влияющих на слизистую оболочку пищевода, можно выделить:

• Генетическая предрасположенность.
• Регулярное употребление очень горячей или холодной пищи и напитков.
• Воздействие токсических веществ.
• Проглатывание едких химикатов.
• Регулярное вдыхание производственной пыли.
• Облучение пищевода.
• Проведение склеротерапии.
• Регулярное употребление большого количества алкоголя.
• Курение.
• Несбалансированное и нерегулярное питание, частые переедания.
• Иммунодефициты.

Ряд заболеваний также способствуют развитию рака пищевода, включая гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, ахалазиюкардии, наследственный гиперкератоз, кератодермию и ожирение.

Повреждение клеток и частые воспалительные процессы являются основой для генетических мутаций, которые в конечном итоге приводят к неконтролируемому делению клеток и образованию рака.

Диагностика

Важный сигнал для врача, проводящего диагностику, являются жалобы пациента на нарушение глотания, так называемую дисфагию. Это является непосредственным показанием для срочного проведения эзофагофиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС). Перед этим исследованием специалист уточнит другие симптомы, выяснит, когда они возникли, как они изменились со временем, и узнает, какие меры пациент предпринимал для облегчения своего состояния и каков был результат.

Проводя объективное обследование, онколог осматривает пациента, обращает внимание на его вес, соотношение жировой и мышечной ткани, наличие увеличенных лимфатических узлов, цвет кожи, видимых слизистых оболочек и другие характеристики.

Для уточнения диагноза при подозрении на рак пищевода пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимическое исследование крови.
• Коагулограмма.
• Исследование крови на онкомаркеры.
• Общий анализ мочи.
• Эзофагофиброгастродуоденоскопия, которая позволяет врачу увидеть дефект слизистой оболочки или новообразование, оценить его размеры, локализацию, взять биопсию для последующего гистологического исследования и оценить вероятность осложнений.
• Эндосонография, которая позволяет оценить глубину поражения стенки пищевода опухолью и степень вовлечения ближайших лимфатических узлов.
• Рентгеноскопия пищевода с контрастированием, которая позволяет обнаружить опухоль в пищеводе, определить степень его сужения и скорость прохождения пищи через пораженный участок.
• УЗИ лимфатических узлов, которое позволяет выявить их метастатическое поражение.
• Бронхоскопия, которую применяют при подозрении на наличие метастазов в бронхолегочной системе.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые исследуют органы грудной или брюшной полости в зависимости от целей исследования. Обычно перед исследованием вводят контрастное вещество, которое позволяет точно определить состояние опухоли.

Все эти методы помогают врачу получить более точный диагноз и определить дальнейшие тактики лечения. Они являются неотъемлемой частью комплексной диагностики рака пищевода.

Лечение

Стратегия лечения рака пищевода обычно включает комбинацию хирургических, лучевых и медикаментозных методов, они зависят от индивидуальных особенностей болезни у каждого пациента. В определении тактики лечения участвуют специалисты различных профилей, включая гастроэнтерологов, онкологов-хирургов, радиологов и химиотерапевтов.

Хирургическое лечение обычно включает субтотальную резекцию пищевода – удаление большей части органа с заменой его фрагментом желудка или толстой кишки. Вместе с этим удаляются также регионарные лимфатические узлы.

Для уничтожения возможных остаточных злокачественных клеток после операции пациентам могут назначать химио- или лучевую терапию. Иногда эти методы лечения применяются до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и упростить ее удаление.

В случае, если операция невозможна или находится на поздних стадиях заболевания, химио- и/или лучевая терапия могут использоваться как самостоятельные методы паллиативного лечения, чтобы облегчить симптомы и продлить жизнь пациента.

Паллиативное лечение также включает прием препаратов для симптоматического улучшения состояния пациента, таких как обезболивающие, противорвотные, сердечные и антибактериальные препараты.

В случаях, когда резекция пищевода невозможна, пациентам может быть рекомендована операция по установке стента в область опухоли. Стент – это специальная сетка, которая расширяет просвет пищевода и облегчает глотание.

Пациенты, истощенные от недоедания, нуждаются в полноценном и качественном питании. Им рекомендуется диета с высоким содержанием белка и общей энергетической ценностью 20-30 ккал/кг в сутки. Иногда применяются специальные высокобелковые лечебные смеси.

Таргетная терапия является современным и перспективным методом лечения рака пищевода, однако в Российской Федерации она применяется редко.

Мнение эксперта

Рак пищевода – довольно опасная патология, которую сложно обнаружить на ранней стадии из-за отсутствия клинических проявлений на первых этапах. Человек не испытывает дискомфорт или другие проблемы, именно поэтому данный вид заболевания часто выявляют на поздних сроках. Рак пищевода является одним из наиболее неблагоприятных с прогностической точки зрения опухолевых заболеваний ЖКТ.

Прогноз по успешности лечения зависит от типа и стадии заболевания. Основной причиной возникновения злокачественного новообразования слизистой пищевода считается раздражение или повреждение слизистой механическими, химическими или термическими агентами.

Данный диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, патологоанатомического исследования материала, физикального и инструментального обследования.

Согласно статистике, большая часть пациентов обращается за помощью от 2 до 4 месяцев после того, как почувствовали первые симптомы болезни, за это время заболевание прогрессирует, снижая шансы пациента на успешное излечение.

Однако, на ранних стадиях возможно проведение малоинвазивных эндоскопических внутрипросветных вмешательств или хирургических малоинвазивных операций. Подобные современные подходы позволяют пациентам получать щадящее лечение и быстрое восстановление, при этом, избегая агрессивного воздействия таргетной, лучевой или химиотерапии. Многокомпонентное, многоэтапное лечение позволяет достичь хороших результатов и длительной выживаемости пациентов.

Хотелось бы отметить, что бережное и внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу могут значительно облегчить вашу жизнь, и речь не только о раке пищевода, но и о многих других заболеваниях. Помните, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше вероятность излечиться полностью.

Заведующий онкологическим отделением №2, доктор медицинских наук, врач-онколог высшей квалификационной категорииПервой онкологической больницы Москвы Ерыгин Дмитрий Валерьевич

Профилактика

Невозможно предотвратить развитие рака пищевода на 100%, так как нет специфических мер первичной профилактики. Однако можно снизить риск возникновения этой патологии, минимизируя воздействие провоцирующих факторов на слизистую оболочку пищевода.

Вот некоторые рекомендации для снижения риска развития рака пищевода:

1. Отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
2. Питание, которое мягко воздействует на пищевод как механически, так и термически. Рекомендуется употреблять пищу, которая не травмирует слизистую оболочку и не вызывает ее раздражение.
3. Поддержание нормального веса и избегание ожирения. Излишний вес может повысить риск развития рака пищевода.
4. Регулярные профилактические обследования органов пищеварения, включая эзофагофиброгастродуоденоскопию (ЭФГДС) и другие необходимые исследования.
5. Своевременное и качественное лечение предраковых состояний пищевода. Если обнаружены предраковые изменения, важно получить соответствующее лечение, чтобы предотвратить их прогрессирование в раковое состояние.

Соблюдение этих рекомендаций может помочь снизить риск развития рака пищевода и поддержать общее здоровье пищеварительной системы.

Реабилитация

После операции пациент остается в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала. Ему предоставляются регулярные осмотры врача и проводится поддерживающее лечение, включая применение антибиотиков. В период заживления поврежденных тканей, пациент получает питание через внутривенные инфузии (капельницы).

По завершении курса противоопухолевого лечения, пациент продолжает находиться под наблюдением врача-онколога. Он регулярно посещает диспансер и проходит осмотры, в соответствии с рекомендациями врача. Важной частью реабилитационного процесса является физическая реабилитация и восстановление общего состояния пациента.

Врач-онколог сотрудничает с другими специалистами, такими как физиотерапевты и реабилитологи, чтобыразработать индивидуальную программу реабилитации для пациента. Эта программа может включать физические упражнения, диетические рекомендации и психологическую поддержку.

Цель реабилитации после операции рака пищевода – помочь пациенту вернуться к бытовым делам и улучшить его качество жизни.

Записаться на консультацию врача можно:

В рамках программы ОМС по направлению врача:
+7 (499) 261-30-42

В отделе платных медицинских услуг Первой онкологической больницы Москвы:
+7 (985) 664-33-62