Пациентка 64-х лет, обратилась в Первую онкологическую больницу Москвы с жалобами на наличие опухолевого образования в брюшной полости, болезненность в правой половине живота, слабость и похудение.
Во время проведения обследования на амбулаторном этапе в ЦАОП СВАО по данным компьютерной томографии у пациентки выявлено больших размеров 25х20х25 см опухолевое образование, занимающее практически всю правую половину брюшной полости, существенно деформируя печень, оттесняя почку. Все петли тонкой и толстой кишки были оттеснены влево. С целью проведения морфологической верификации образования была выполнена трепан-биопсия опухоли под ультразвуковым контролем. При морфологическом исследовании была выявлена мензенхимальная злокачественная опухоль. Дифференциальный диагноз проводили между злокачественной забрюшинной опухолью – это либо лейомиосаркома, либо липосаркома, а также раком правого надпочечника.
При обсуждении данного случая на онкологическом консилиуме коллегиальной мультидисциплинарной командой было принято решение о проведении пациентке предоперационной химиотерапии и создание благоприятных условий для выполнения операции.
В отделении химиотерапии на улице Дурова был реализован план лекарственной терапии. Пациентка перенесла лечение с минимальными токсическими реакциями. При контрольном обследовании по данным лучевых методов диагностики отмечена стабилизация процесса.
При повторном междисциплинарном обсуждении тактики лечения данной пациентки специалистами Первой онкологической больницы Москвы было принято решение о выполнении хирургического этапа лечения в объёме удаления опухоли забрюшинного пространства с нефроадреналэктомией справа.
Во время хирургического лечения, мы столкнулись с гигантских размеров опухолью, которая занимала практически всю брюшную полость, оттесняя влево все петли тонкой кишки. Правая половина толстой кишки была распластана на опухолевом конгломерате. После мобилизации правой половины толстой кишки поэтапно было выполнено удаление этого опухолевого образования с удалением правой почки и надпочечника. Дополнительно была выполнена паракавальная и параортальная лимфаденэктомия. Размеры удаленной опухоли составили 30х30х40 см. Она была представлена многоузловым опухолевым субстратом. При плановом морфологическом исследовании у пациентки был выявлен адренокортикальный рак, то есть рак правого надпочечника.
В настоящее время пациентка наблюдается в Центре амбулаторной онкологической помощи без признаков отдалённого метастазирования. На данном примере нам бы хотелось продемонстрировать возможности мультидисциплинарного подхода в лечении такой сложной категории пациентов. Данный клинический случай представляет научный интересу, потому что начиная с диагностического этапа эти пациенты испытывают сложности в интерпретации полученных данных, их морфологическая верификация зачастую сопряжена с необходимостью проведения сложных иммуногистохимических и генетических исследований, а этап противоопухолевого лечения сопряжен с необходимостью выполнения масштабных мультивисцеральных резекций. В связи с этим данная категория пациентов должна обследоваться и лечиться в крупнопотоковых онкологических учреждениях.
