Опухоли репродуктивных органов у женщин (рак шейки и тела матки, яичников) составляют 17% от всех злокачественных новообразований. Такой диагноз, особенно установленный в репродуктивном возрасте, зачастую становится для пациентки двойным ударом. О современных возможностях сохранения репродуктивных функций у пациенток с онкологическим диагнозом рассказывает заведующий отделением онкогинекологии Первой онкологической больницы города Москвы, врач-онколог, гинеколог, хирург, к.м.н. Анпилогов Сергей Владимирович.
Решение о выборе метода лечения злокачественных новообразований половой сферы обычно принимается совместно с пациенткой и зависит от распространенности опухоли и репродуктивного настроя женщины. В большинстве случаев эффективность органосохраняющего подхода сопоставима с радикальным. Однако встречаются ситуации, при которых риски рецидива могут отличаться в зависимости от варианта лечения.
В основе решения сохранить детородную функцию, конечно же лежит нежелание женщины раз и навсегда закрыть для себя тему материнства. Но следует помнить, что оценка рисков должна быть адекватной: завышение показаний к такому лечению по категорическому настрою пациентки очень опасно и может нести серьезные последствия, угрожающие ее жизни. Поэтому органосохраняющий подход должен осуществляться исключительно в центрах, обладающих большим профессиональным опытом в этой области.
Эта тема является очень сложной психологически. Тем не менее, онкогинекологам приходится довольно часто ее обсуждать. Прогноз на выздоровление на ранних стадиях болезни в большинстве случаев благоприятный. Если возраст пациентки соответствует репродуктивному, врачи в первую очередь стараются провести противоопухолевое лечение в контексте сохранения возможности последующего деторождения.
Например, при предопухолевом состоянии или микроинвазивном раке шейки матки проводится конизация либо ножевая ампутация шейки. Эти операции не сложны, и с точки зрения онкологической безопасности достаточно эффективны, но, разумеется, лишь в том случае, если были правильно соблюдены критерии отбора пациенток для таких операций, и впоследствии за женщинами сохранялось адекватное динамическое наблюдение.
При инвазивном раке шейки матки выполняется наиболее словная органосохраняющая операция – радикальная трахлэктомия. Предпочтения отдаются лапароскопическому методу. Это вмешательство уже более сложное, и не в любой клинике врачи за него возьмутся, так как требуется большой опыт. Риск рецидива после такой операции невысок, но обширное хирургическое вмешательство часто приводит к сложностям с деторождением. Но тут уж, как говорится,– без вариантов.
При начальном раке тела матки операции не требуется вовсе. Это заболевание на ранней стадии лечится только с помощью гормонотерапии. А после курса приема гормональных лекарств (длительностью полгода и больше) уже можно беременеть. Но опять же важно, чтобы были четко соблюдены критерии отбора больных для проведения гормонотерапии, куда в первую очередь относится степень дифференцирования опухоли и отсутствие ее инвазии в мышечный слой. К сожалению, риск рецидива при этом виде рака достигает 30%, при этом допустимо повторное гормональное лечение.
Что касается рака яичников, то объем лечения также может быть разным. Если это пограничные опухоли, то прогноз благоприятен, даже при распространенных стадиях (2-ой и 3-ей). В таких случаях можно ограничиться удалением лишь пораженной части яичника. По мировым данным достаточно ультраконсервативной операции и последующего контроля в динамике. При пограничных опухолях яичника риск развития рецидива зависит от стадии и объема проведенного лечения, и колеблется от 5 до 30%. Поэтому очень важно тщательно наблюдаться. Если будет обнаружен дальнейший рост опухоли – тогда остается только удалять пораженный орган (а иногда и оба, так как поражение часто двусторонее). А если все нормально, то достаточно будет подождать (до 2-х лет), и можно беременеть. Если беременность наступила раньше намеченного срока, то требуется провести тщательное обследование, чтобы исключить рецидив, после чего в большинстве случаев беременность сохраняется. Разумеется, при условии пристального контроля.
Как показывает медицинская статистика, вероятность последующего отказа от деторождения у женщин, настоявших на проведении органосохраняющего лечения при гинекологическом раке, составляет от 30 до 50%. То есть, практически каждая вторая пациентка «на всякий случай» решила сберечь свои репродуктивные органы. Самыми частыми причинами отказа от материнства после лечения рака женщины называли наличие детей, отсутствие партнера и страх рецидива.
В связи с этим на старте лечения важным моментом, который следует оценить самой пациентке – насколько велики ее шансы стать матерью. Например, отсутствие партнера, поздний репродуктивный возраст, имеющиеся проблемы с зачатием еще до установки онкологического диагноза – ставят под сомнение целесообразность реализации органосохраняющего подхода. Предстоящее лечение, к сожалению, не способствует улучшению фертильности, а совсем наоборот. Например, неоднократное выскабливание при раке тела матки вызывает атрофию эндометрия, и в этом случае плод просто не сможет закрепиться. При лечении рака шейки матки часто возникает стеноз цервикального канала, а при удалении части яичника снижается овариальный резерв (запас яйцеклеток), в связи с чем, шансы самостоятельно забеременеть будут совсем не высоки. Хотя, например, при некоторых онкологических заболеваниях вполне допустимо воспользоваться репродуктивными технологиями (скажем, ЭКО).
Таким образом, органосохраняющее лечение – это комплексный подход, направленный на излечение от онкологического заболевания на первом этапе, с последующей реализацией репродуктивной функции и дальнейшим строгим динамическим наблюдением.
Успех такого лечения складывается на основании сотрудничества целого ряда специалистов, главными из которых являются онколог, репродуктолог и акушер-гинеколог.
