Среди всех онкологических патологий рак мочевого пузыря (РМП), заболеваемость которым в России составляет 6,5 случаев на 100 тысяч населения, занимает шестое место. А среди онкоурологических болезней он стоит на третьем месте (вслед за раком предстательной железы и почки). Мужчины болеют им в 2,5-4 раза чаще, чем женщины. Этот диагноз – не приговор, но важно обнаружить заболевание как можно раньше. О том, как диагностируется и лечится это заболевание рассказывает врач-онкоуролог Первой онкологической больницы Москвы, кандидат медицинских наук Виталий Александрович Черняев.
Хотя причин развития рака очень много, хорошо известно, что именно к этому заболеванию зачастую приводят профессиональные вредности. Было замечено, что люди, работающие в нефтяной и лакокрасочной промышленности, страдают этим видом рака чаще остальных. Второй значимый фактор риска – курение.
Выявление на ранних стадиях
На ранних стадиях выявляется не более 60% этого заболевания. То есть почти каждый второй случай РМП связан с поздним обращением к врачу. И это тем более обидно, что уже на раннем этапе, как правило, имеются явные проявления. Если их не игнорировать, и своевременно обращаться к врачу, в лечении можно обойтись, что называется, малой кровью. Тогда как на распространенных стадиях РМП врачам приходится проводить калечащие операции.
Самый очевидный признак РМП – примесь крови в моче (гематурия). Не обязательно он указывает на онкологию. Например, кровь в моче может появиться при цистите, а также при приеме аспирина и антиагрегантов (противотромботических препаратов). Однако наличие такого симптома должно быть обязательным поводом для обращения к онкологу и проведения комплексного обследования.
Среди других признаков могут быть боли внизу живота и учащенное мочеиспускание (из-за давления опухоли на орган). При определенном расположении опухоли порой затрудняется отток мочи, и может даже возникнуть почечная недостаточность. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышение мочевины и креатинина. Такие результаты анализа тоже должны быть поводом для дальнейшего углубленного обследования.
Как проводится диагностика
Обследование начинается с УЗИ органов малого таза. Мочевой пузырь в это время должен быть наполненным. При выявлении образования на стенках органа, пациента направляют к онкоурологу для дополнительных исследований.
Золотой стандарт диагностики РМП – цистоскопия. Это эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое проводится с помощью специальных гибких инструментов, вводимых в уретру. При обнаружении новообразования врач опишет его характеристики: размер, структуру, наличие кровоточивости. После цистоскопии выполняется МРТ малого таза (помогает оценить состояние тазовых лимфоузлов и распространенность опухолевого процесса). Затем – УЗИ (или КТ с контрастом) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. И, наконец, рентгенография грудной клетки (чтобы исключить риск поражения легких метастазами).
Щадящая хирургия
Рак мочевого пузыря можно условно разделить на две принципиально отличные группы. Первая включает в себя немышечные формы болезни. Раньше такой рак называли поверхностным. Это первая стадия РМП, когда опухоль еще не проросла в стенки органа. Такие опухоли метастазируют крайне редко. И, как правило, их лечение заключается лишь в проведении эндовезикальной операции (трансуретральном удалении опухоли). Такая хирургия проводится эндоскопическим путем, через мочеиспускательный канал. Операция, которая внешне напоминает цистоскопию, может проходить как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией. Обязательной частью вмешательства является биопсия ложа опухоли. Она позволяет оценить, проникли ли опухолевые клетки в глубокие слои мочевого пузыря или нет.
На следующий же день после операции пациентам вводят химиотерапевтический препарат, причем, не внутривенно, а непосредственно в мочевой пузырь. Доказано, что внутрипузырное введение более эффективно. Оно достоверно снижает вероятность рецидива. Если такого лечения недостаточно, через 3-4 недели после операции пациенту назначается курс инстилляций (6 последовательных еженедельных введений внутрь мочевого пузыря химиопрепаратов). Через месяц после последнего введения делают цистоскопию.
Сложное вмешательство
Вторая группа РМП включается в себя более грозные формы заболевания – мышечно-инвазивные. Термин означает, что опухоль проникла в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. В этом случае велик риск развития метастазов, которыми чаще поражаются тазовые, забрюшинные лимфоузлы, а также кости, легкие, печень.
Есть несколько подходов к лечению инвазивного РМП. Но сначала обязательно нужно провести пациенту комплексное обследование для оценки наличия местных и отдаленных метастазов. Если метастазов в другие органы не выявлено, такому пациенту показано радикальное хирургическое лечение. Иногда ему предшествует химиотерапия (ее проведение перед операцией достоверно повышает шансы больного на выживаемость). Хирургическое лечение при РМП – очень сложное и травматичное. Оно может быть выполнено далеко не в каждом лечебном учреждении. Помимо мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов у мужчин удаляется часть предстательной железы с семенными пузырьками, а у женщин – матка с придатками и частью влагалища. После операции нужно провести еще и восстановительное хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить пациенту возможность мочеиспускания. В части случаев новый орган создается внутри организма пациента, но иногда такой возможности нет, и хирургам приходится выводить уростому наружу, на переднюю часть брюшной стенки. Выбор вида восстановительной операции зависит как от распространенности опухолевого процесса, так и от общего состояния пациента. Например, при почечной недостаточности делать вмешательство первого типа не рекомендуется, поэтому выводят уростому.
Альтернативное лечение
В некоторых случаях инвазивного РМП (при одиночных, некрупных опухолях) можно обойтись и без удаления мочевого пузыря. Но тогда обязательно требуется сочетание сразу трех методов и работа мультидисциплинарной команды врачей. Первый метод – трансуретральная резекция (удаление максимально возможного удаления опухоли). Второй этап – химиотерапевтическое лечение (для уменьшения объема опухоли и уничтожения метастазов в регионарных лимфоузлах). И третий – радиотерапия, то есть облучение как самого мочевого пузыря, так и ложа опухоли (зон регионарных лимфоузлов, пораженных метастазами).
К сожалению, в трети случаев после, а иногда и во время лечения, происходит прогрессирование заболевания. Тогда приходится удалять мочевой пузырь радикально.
Наконец, последняя группа больных – тяжелые пациенты с диссеминированным заболеванием, то есть, те, у кого имеются отдаленные метастазы в других органах. У таких больных радикальное лечение (операции на мочевом пузыре и радиотерапия) не применяются, а лучевые и хирургические методы носят уже только паллиативный характер, то есть, они направлены не на излечение, а на продление жизни и поддержание ее удовлетворительного качества. Например, трансуретральная резекция опухоли может проводиться в целях предотвращения кровотечения слизистой.
Несмотря на то, что в даже самых тяжелых случаях врачи будут бороться за жизнь и здоровье пациентов, по-прежнему самым легких и эффективным лечением будет лечение на ранних этапах. Поэтому онкоурологи призывают людей быть крайне внимательным к себе и своим близким, и обязательно приходить к врачам, если вдруг возникли какие-то жалобы.
Photo credit: health-lifestyle.org
