За последние 15-20 лет в лечении рака легких произошли перемены. Рак лёгких – глобальная проблема не только российского, но и мирового здравоохранения.
О факторах риска, профилактике, методах диагностики и современных подходах к лечению рака легких рассказывает врач-онколог, торакальный хирург, заведующий отделением торакальной хирургии Первой онкологической больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук Юрий Сергеевич Есаков.
Рак лёгких – один из самых распространенных онкологических диагнозов и самая частая злокачественная опухоль у мужчин. Каждая пятая смерть онкологического больного связана с раком лёгких. Поэтому профилактика и раннее выявление этого заболевания имеет важное значение.
Группы риска
Причины развития рака не всегда очевидны. Но главный фактор риска для опухоли легкого хорошо известен – это курение сигарет. Табачный дым содержит десятки химических веществ, потенциально способных приводить к развитию опухоли — это нитрозамины, полиароматические углеводороды, формальдегид, ароматические амины и др. Поэтому, если человек имеет длительный анамнез курильщика, то проходить скрининг на рак легкого ему надо регулярно, начиная с 55 лет.
Также большое значение имеет генетическая предрасположенность. Поэтому людям с отягощенной наследственностью, то есть тем, у кого в семье были случаи заболевания раком легкого, особенно, в молодом возрасте, до 50 лет, также необходимо регулярно проходить обследования.
Исследования, которые не имеют смысла
Для любого рака, независимо от его локализации, справедливо правило: чем раньше выявить заболевание, тем проще и успешнее будет его лечение. Однако методы, которые многие пациенты (и даже врачи) привычно используют для этой цели, совершенно не эффективны. В первую очередь, это относится к рентгенографии и флюорографии. С их помощью выявить начальные стадии опухолевого процесса чаще всего невозможно.
Также бесполезно сдавать кровь на онкомаркеры без назначения врача. Несмотря на то, что есть специальные онкомаркеры для некоторых видов рака легкого (нейроэндокринного, например), такие исследования имеют очень узкий спектр применения. Они нужны лишь онкологам для наблюдения за ходом лечения у пациентов с уже выявленным заболеванием. Ценности для раннего выявления рака у онкомаркеров нет.
Выявление рака лёгких на ранней стадии
В настоящее время низкодозовая мультиспиральная компьютерная томография (НДКТ) единственный метод, оправданный для выявления ранних форм рака лёгкого. Многочисленными крупными исследованиями подтверждена его эффективность, превосходящая все другие методы диагностики. Поэтому именно НДКТ используется сегодня для скрининга на рак легкого в Москве и некоторых других регионах страны.
Получить направление на это исследование в одну из специализированных поликлиник можно по месту жительства у терапевта или пульмонолога. Следует помнить, что заключение рентгенолога – не диагноз. Если на снимке КТ будет подозрительная картина, необходимо обратиться к онкологу для дополнительного обследования и уточнения диагноза.
Определение стратегии лечения
За последние 15-20 лет в лечении рака легких были достигнуты определённые успехи. В первую очередь это произошло благодаря широкому внедрению молекулярно-генетического типирования опухолей, расширению применения таргетной и иммунотерапии. Во многом сегодня меняется и сама стратегия терапии. Сегодня перед началом лечения любого пациента происходит обсуждение конкретной клинической ситуации на онкологическом консилиуме с участием химиотерапевта, хирурга, радиолога и, при необходимости, дополнительных специалистов.
Для корректного планирования лечения необходимо проведение полноценного обследования. Большое количество исследований, которые предстоит пройти больному перед операцией – необходимость, помогающая уточнить истинную распространенность опухолевого процесса. Важно, при планировании операции, исключить метастатическое распространение опухоли, определить, вовлечены ли в опухолевый процесс внутригрудные лимфоузлы. Чем полнее будет обследован пациент, тем лучше. В частности, при раке легких для уточнения диагноза больному может понадобиться пройти трансторакальную биопсию для уточнения морфологического типа опухоли. Располагая полным спектром диагностических процедур, можно точно поставить диагноз и спланировать дальнейшее лечение.
Реабилитация
Удаление всего лёгкого (пневмонэктомия) – операция, которую всё чаще можно избежать даже при распространённом опухолевом процессе. Основная задача хирурга при операции на лёгком по поводу рака – не только удалить опухоль, но и сохранить максимальный объём не изменённой ткани лёгкого – это обеспечивает лучшее качество жизни пациентов после хирургического лечения.
Эндоскопические и малоинвазивные вмешательства при раке легкого – сегодня стандарт при опухолях малого размера и отсутствии поражения внутригрудных лимфоузлов. Однако, ежегодно показания к малоинвазивным операциям на лёгких расширяются.
Операции по поводу рака легкого относятся к технически сложным вмешательствам. И для больных могут быть труднопереносимыми. Особенно тяжело бывает восстанавливаться пациентам с сопутствующими заболеваниями: сердечно-сосудистой, дыхательной системы. У них более высок риск развития послеоперационных осложнений, связанных с обострением или прогрессированием сопутствующих заболеваний. Поэтому планируя операцию на лёгких важно всесторонне обследовать пациента, оценивая риск развития кардиологических и респираторных осложнений.
Стратегия ускоренной реабилитации пациентов после операции на лёгких стала рутинной практикой. Благодаря мультидисциплинарному подходу пациенты включены в программу, начиная с амбулаторного этапа. Благодаря тесному взаимодействию специалистов разных специальностей пациент возвращается к физической активности, начиная с первых суток послеоперационного периода. Среднее время стационарного лечения после стандартных операций на лёгком сегодня составляет от 4 до 7 суток.