24 октября прошла междисциплинарная онлайн-конференция “Ранняя диагностика злокачественных опухолей головы и шеи”, организованная по инициативе Первой онкологической больницы Москвы. Эксперты из Москвы и Санкт-Петербурга собрались, чтобы поделиться своим опытом в области раннего выявления и лечения этих заболеваний, а также повысить онконастороженность не только врачей, но и пациентов.
Опухоли головы и шеи (ОГШ) – серьезная социальная проблема, требующая внимания со стороны государства и медицинского сообщества. И хотя в структуре заболеваемости населения они занимают далеко не ведущие позиции, смертность от них одна из самых высоких в стране. Подавляющее большинство пациентов могли бы выжить, если бы болезнь была обнаружена на ранних стадиях и лечение начато своевременно. Но, например, более 60% опухолей полости рта выявляются на поздней стадии.
О возможностях в диагностике и лечении ОГШ во время конференции рассказывали специалисты из ведущих российских медицинских учреждений. Заведующий отделением хирургии опухолей головы и шеи ГКОБ №1 ДЗМ Сергей Анатольевич Кравцов посвятил свой доклад проблеме диагностики опухолей и маршрутизации пациентов в мегаполисе. Он отметил, что проблема несвоевременной обращаемости больных и неэффективной маршрутизации приводит к позднему выявлению опухолей этой локализации. Нередки ситуации, когда пациенты, обратившиеся к доктору с первыми жалобами, после получения диагноза уже настолько истощены и обезвожены (а многие из них на момент обращения имеют проблемы с приемом пищи), что не в состоянии проходить лечение. Некоторые отказываются от радикальной терапии, понимая, что после нее качество их жизни вряд ли станет лучше. Между тем, по данным Кравцова, общая продолжительность жизни неоперированных пациентов составляет менее 10 месяцев, в то время как оперированных – 5 лет и более. “Шансы на выздоровление стремительно снижаются на 3-4 стадии. И все доктора, независимо от специальности, хирурги, терапевты, офтальмологи, эндокринологи и пр. должны помнить о том, что чем раньше мы выявляем заболевание, тем эффективнее будет лечение, которое мы можем предложить”, – говорит Сергей Анатольевич.
Доктор Кравцов рекомендовал коллегам смежных специальностей, которые общаются с пациентом при первичном приеме, обращать внимание на анамнез, на внешний вид больного, наличие протезов: “Особое внимание стоит обратить на факторы риска (курение, ВПЧ, злоупотребление алкоголем и острой пищей, несоблюдение гигиены полости рта, травмирование языка и щек краями зубов или протезов, работа во вредных условиях, избыточное ионизирующее и ультрафиолетовое излучение), тургор кожи пациента. И нужно обязательно спрашивать о том, как человек питается, нет ли у него проблем с приемом пищи – проблема нутритивной недостаточности питания выявляется в подавляющем большинстве у пациентов с ОГШ”.
Сергей Анатольевич отметил ключевые проблемы в работе с ОГШ, требующие решения: существующая маршрутизация (отсутствие информации для врачей первичного звена, длительность обследования, наблюдение больных по месту жительства), коммуникация (между онкологами, между смежными специалистами с непрофильными специалистами) и дезадаптация пациентов (позднее обращение, несоблюдение сроков и этапов обследования, недоверие официальной медицине, отсутствие ответственности за личное здоровье). Он призвал коллег решать эти проблемы сообща.
Врач-стоматолог из ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, к.м.н. Екатерина Александровна Горбатова выступила с докладом “Современные методы выявления малигнизации предопухолевых заболеваний на стоматологическом приеме врачами первичного звена”. Врачи-стоматологи обязаны знать элементы поражения полости рта и независимо от жалоб пациента тщательно собирать анамнез и провести осмотр лимфатических узлов и полости рта, подчеркнула лектор. В докладе отмечено, что сегодня в большинстве случаев при хорошей визуализации диагноз злокачественного новообразования полости рта регистрируется лишь на 3-4 стадии. Причинами несвоевременной диагностики становятся позднее обращение к врачу-стоматологу, диагностические ошибки при первом обращении к врачу, бессимптомное течение заболеваний, самолечение. Выживаемость пациентов с ЗНО языка после комбинированного лечения, увы, невысока, к тому же операции сопровождаются инвалидизацией и требуют значительных усилий для реабилитации таких пациентов. Екатерина Горбатова рассказала о современном методе диагностики – люминесцентной (аутофлуорресцентной) стоматоскопии. Этот оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки рта позволяет видеть нормальную ткань в свете волны синего или зеленого цвета, воспаленную – красного или темно-бордового, а злокачественные очаги – в темном цвете, что свидетельствует о скоплении клеток с увеличенным количеством ядер. На кафедре стоматологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» предложили дополнить эту процедуру предварительным окрашиванием слизистой оболочки рта 1% раствором тулоидинового синего и получили патент на новый метод. “Окрашивание с последующей стоматоскопией изменяет интенсивность флюресценции патологических очагов и делает четкое топографирование места забора биологического материала, что обеспечивает надежность гистологического исследования”, – отмечает автор доклада.
Принципам ранней диагностики злокачественных опухолей кожи головы и шеи был посвящен доклад заведующего онкологического отделения №5 ГКОБ №1 ДЗМ Дмитрия Владимировича Кудрявцева. Спикер отметил, что опухоли кожи – самая многочисленная группа онкологических заболеваний; ежегодно ими заболевает 90 тысяч человек у нас в стране. Это значительно больше, чем количество пациентов с опухолями молочной железы, легких и кишечника. И количество опухолей кожи постоянно растет: за 10 лет прирост только по меланоме составил 40%, при этом на ранних стадиях это заболевание диагностируется лишь в четверти случаев. “Ранняя диагностика крайне важна, потому что лечение на ранних стадиях менее травматично, более эффективно, дает меньше осложнений, длится недолго и после него пациенты быстро восстанавливаются”, – рассказывает Дмитрий Кудрявцев.
Но поскольку на ранних стадиях пациентов ничего не беспокоит, необходима государственная политика в области ранней диагностики таких опухолей. Увы, скрининговые программы на практике плохо реализуемы: для проведения тотальных осмотров населения попросту не хватит ни врачей-специалистов, ни средств (а в следующем году финансирование здравоохранения в России предлагается сократить на 162 миллиарда рублей). К тому же ряд международных исследований показал, что польза от проведения скрининговых программ в отношении меланомы не превышает вреда (значительная часть пациентов, у которых подозреваются ЗНО, подвергаются напрасным хирургическим вмешательствам, ибо диагноз у них не подтверждается).
Сегодня большая ответственность с точки зрения раннего выявления ЗНО возлагается на врачей первичного звена. Но и тут есть сложности: далеко не все медики этого эшелона обладают достаточным опытом в этом смысле. “Итальянское исследование показало, что 63% с опухолями кожи ранее (в течение года) обращались к своему врачу общей практики и никто не выявил меланому кожи. Только 30% дерматологов проводят полное обследование кожи тела у всех своих пациентов”, – продолжает доктор Кудрявцев.
Некоторым методологическим аспектам лучевой диагностики злокачественных новообразований головы и шеи на ранних стадиях был посвящен доклад Екатерины Леонидовны Дроновой из НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ. Она напомнила, что никакие современные методы обследований, включая КТ и МРТ, не смогут дать представления о диагнозе без учета клиники пациента. И все же лучевой диагност сталкивается с ранними раками чаще всего в режиме случайной находки при обследовании пациента по совершенно другой патологии. Екатерина Леонидовна рассказала специалистам, на какие тонкие моменты нужно обращать внимание при проведении рентгенографических исследований: например, при опухолях глотки нужно смотреть движение голосовых связок, что позволяет разглядеть узел, который может прятаться за связкой в состоянии покоя. Иногда пациента просят надувать щеки, набирать в рот воду.
Кроме того, эксперты выслушали на конференции доклады «Рак щитовидной железы – тактика и стратегия врача первичного звена» заведующей отделением опухолей головы и шеи ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург
к.м.н. Раджабовой Замиры Ахметовны, «Дифференциальная диагностика новообразований слюнных желез» заведующей Центром патологоанатомической диагностики и молекулярной генетики ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н.,Анны Борисовны Семеновой; «Роль стоматолога и челюстно-лицевого хирурга в диагностике новообразований челюстно-лицевой области» профессора, заслуженного врача РФ, директора Клинического центра челюстно-лицевой, реконструктивно-пластической и пластической хирургии, заведующий кафедрой челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Алексея Юрьевича Дробышева;«Особенности диагностики и хирургии новообразований височной кости» (Крюков А.И., Зеликович Е.И., Зеленкова В.Н., Мосейкина Л.А. ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свиржевского);«Ранняя диагностика злокачественных новообразований гортани» профессора ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н. Леонида Григорьевича Кожанова; «Эндоскопическая диагностика новообразований гортани» заведующего эндоскопическим отделением ГКОБ №1 ДЗМ Александра Ильича Черного;«Клиническая значимость метода ультрасонографии в диагностике опухолей головы и шеи» заведующей отделением ультразвуковой диагностики ГКОБ №1 ДЗММарины Владимировны Мулярец; “Дифференциальная диагностика предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта» заведующего онкохирургическим отделением №4 онкостационара ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ Николая Викторовича Кривоноса; «Первичная диагностика ЗНО органов головы и шеи. Как провести обследование и направить в ЦАОП» заведующего амбулаторным отделением ОГШ ГКОБ №1 ДЗМЭмиля Рамильевича Сабитова. Эксперты отметили, что просветительская работа с населением и тесное взаимодействие между онкологами и врачами смежных специальностей играют очень важную роль в решении проблем ранней диагностики опухолей головы и шеи. Подобные конференции необходимо проводить на регулярной основе, они помогают правильно сориентировать врачей, чтобы уже при первом осмотре пациента они смогли принимать решение о необходимости дальнейшего обследования.
