На дискомфорт в желудке мало кто обращает внимание — обычно все заканчивается приемом чего-нибудь из домашней аптечки, а то и просто парой глотков молока. Врачи же советуют не игнорировать даже такие симптомы, потому что они могут быть ранними признаками рака желудка. Как ставят такой диагноз и лечат это заболевание, рассказал доктор медицинских наук Дмитрий Ерыгин, заведующий отделением абдоминальной хирургии Первой онкологической больницы города Москвы.
Семейная история: что надо знать о наследственности
Рак желудка — социально значимая болезнь. Наряду с колоректальным раком он уже много лет является одним из лидеров как заболеваемости, так и смертности в структуре онкозаболеваний. Такая ситуация наблюдается не только в России, но и во всем мире. Она очень актуальна, вопросы диагностики и лечения непрерывно обсуждаются в профессиональных сообществах онкологов и хирургов.
Но чтобы хоть как-то повлиять на заболеваемость и смертность от рака желудка, важна и осведомленность граждан об этой болезни. Есть целый ряд факторов риска, на которые обычный человек может повлиять, тем самым если не предотвратить развитие опухоли, то как минимум сделать возможной ее раннюю диагностику. Это – основной залог успеха в лечении любых онкологических заболеваний, в том числе рака желудка.
Какие же факторы увеличивают вероятность таких новообразований? В первую очередь отягощенная наследственность, что подтверждается многочисленными исследованиями. Кроме того, фактором риска является обитающая в желудке бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori) – та самая, что провоцирует развитие язвенной болезни. Доказано, что злоупотребление спиртными напитками и курение тоже могут стать провокаторами рака желудка. Есть ряд болезней, которые являются предопухолевыми: к таковым относятся, например, эрозивный атрофический гастрит и доброкачественные образования желудка в виде различных полипов.
Не просто слабость: на что обращать внимание
Если злокачественное образование обнаружено на ранних стадиях, вероятность успешного лечения достигает 95-100 процентов. Это касается рака фактически любой локализации, в том числе желудка. Но раннее выявление опухолей – задача непростая из-за скрытого течения онкологических процессов. Как известно, у пациента может не быть никаких симптомов.
На что же нужно обращать внимание? На слабость, быструю утомляемость, немотивированную потерю веса, изжогу или отрыжку воздухом. Наличие таких симптомов, а так же злокачественные образования у ближайших родственников требует проведения ранней диагностики. Она заключается в следующих исследованиях: во-первых, нужна фиброгастродуоденоскопия. Это визуальный метод обследования стенки желудка, который позволяет на ранних стадиях выявить изменения слизистой оболочки. На сегодняшний день данная технология продвинулась далеко вперед – появились приборы, которые позволяют фактически в онлайн-режиме проводить микроскопию слизистой. Это очень важный метод диагностики. Тем, кто имеет отягощенную наследственность по раку желудка, фиброгастродуоденоскопия нужна регулярно — хотя бы раз в 2 года.
Не потеряли актуальность и рентгенологические методы диагностики – рентгенография с контрастированием и КТ брюшной полости. Уреазный дыхательный тест позволяет выявить наличие хеликобактер пилори. Все эти методы достаточно легко и просто применить в условиях любого поликлинического отделения. Они не занимают длительного времени и позволяют ответить на большой спектр вопросов, которые возникают у пациентов с патологией желудка.
Операция спасения: можно ли ограничиться только хирургией
Если исследование выявило в желудке образование, дальнейшая тактика будет зависеть от того, как далеко зашел опухолевый процесс. Все начинается с изменений на слизистой, затем происходит изъязвление и проникновение опухоли в подслизистый слой, в мышечный слой, в наружные слои стенки желудка. Ее прорастание в серозные оболочки говорит о далеко зашедшей стадии заболевания. Если опухоль выявляется на стадии Т0-Т1, результаты лечения, безусловно, будут серьезно отличаться от результатов при глубокой инвазии. Это очень важный момент как в диагностике, так и в терапии.
Какие способы лечения рака желудка есть сегодня в распоряжении онкологов? Основным является хирургическое вмешательство. Это базовый метод, но не всегда он является первичным и единственным. Наряду с операцией активно используются в программах комплексного лечения химиотерапия, таргетная терапия, при определенных ситуациях — лучевая терапия. Бывают, к сожалению, ситуации, когда пациенту возможно только проведение паллиативного и симптоматического лечения. Это происходит, если опухоль распространилась далеко и появились отдаленные метастазы – при раке желудка часто наблюдается поражение опухолевыми клетками паретальной и висцеральной брюшины.
Хирургический метод лечения рака желудка имеет разные варианты: например, могут быть применены как эндоскопические внутрипросветные вмешательства, так и расширенные, комбинированные. При опухоли нулевой и 1А стадии, когда образование располагается в пределах слизистой оболочки, возможно выполнение эндоскопического вмешательства в виде диссекции подслизистого слоя. Это позволяет излечить пациента, не прибегая в выполнению травматичных вмешательств.
Если опухоль проникла в мышечный слой или серозную оболочку с поражением лимфатических узлов, выполняется стадирующее исследование в виде диагностической лапароскопии – она показывает, есть ли метастазы в брюшной полости и позволяет определить глубину инвазии опухоли. В том случае, если образование нерезектабельное и есть поражение брюшной полости, проводится паллиативное лечение. Если же это не подтверждается, пациенту назначается хирургическое вмешательство, а дальше, по показаниям, химиотерапия и, возможно, лучевая терапия.
Химия против опухоли: кому нужно такое лечение
Химиотерапия – один из основных методов лечения злокачественных новообразований. Что это такое? Это применение препаратов, которые посредством различных химических реакций оказывают канцероцидное действие на опухоль и опухолевые клетки, циркулирующие в крови. Это системное воздействие, которое может быть как предоперационным, так и самостоятельным вариантом лечения, а так же послеоперационным у пациентов с 3 стадией рака желудка, либо с наличием прогностически неблагоприятных факторов. Применение химиотерапии позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных, их выживаемость и качество их жизни.
