Рак мочевого пузыря (РМП) входит в пятерку наиболее распространенных онкоурологических заболеваний. Ежегодно в нашей стране его выявляют примерно у 10 тысяч человек, и у каждого пятого – на запущенной стадии.
Симптомы РМП нередко ошибочно принимают за цистит или простатит. О том, как не пропустить начало заболевания, как его диагностировать и какие новые методы лечения РМП появились, рассказывает кандидат медицинских наук, врач-онколог, уролог, хирург, заведующий онкоурологическим отделением №1 ГКОБ №1 ДЗМ Виталий Черняев.
Внимание: тревожные симптомы
С раком мочевого пузыря в России мужчины сталкиваются в 2,5-4 раза чаще, чем женщины. И это объясняется просто: частота развития РМП достоверно выше у курящих людей, а среди мужчины курящих больше, чем среди женщин.
По каким жалобам можно заподозрить опухоль мочевого пузыря?
Самый частый и грозный симптом – появление крови в моче при мочеиспускании. Конечно, если при мочеиспускании появилась кровь, это не значит, что у вас обязательно онкологическое заболевание. Но это значит, что необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для выяснения причины.
Размер опухоли мочевого пузыря не всегда коррегирует с выраженностью гематурии (примесью крови в моче). Иногда маленькие опухоли расположены рядом с кровеносным сосудом, что вызывает значимую гематурию и приводит к серьезному снижению уровня гемоглобина крови. Но бывает и обратное: когда в мочевом пузыре длительно развивается опухоль, находящаяся в стороне от крупных кровеносных сосудов, а значит, процесс долгое время течет бессимптомно.
Вторая по частоте жалоба – дизурия. Под этим термином понимают нарушения мочеиспускания: оно может быть учащенным, болезненным, может сопровождаться ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря (спустя непродолжительное время после акта мочеиспускания человек чувствует необходимость повторно посетить туалетную комнату).
Болевые ощущения – это может быть боль в нижних отделах живота, пояснице или боль в промежности.
Ну и нарушение стула при РМП встречается крайне редко, а если и встречается, то уже, как правило, на поздних стадиях заболевания.
Алгоритм диагностики
Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие опухоли в мочевом пузыре, нужно пройти обследование.
Лабораторная диагностика. Для РМП сегодня не зарегистрировано каких-либо опухолевых маркеров в отличие от, например, рака предстательной железы. Поэтому спектр анализов, которые назначаются пациенту с подозрением на РМП, стандартен: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови.
При наличии гематурии может иметь место снижение уровня гемоглобина, что найдет отражение как в ОАК, так и в ОАМ. В биохимическом анализе крови на РМП может указывать повышение уровня мочевины и креатинина. Два этих показателя отражают состояние почек, и если опухоль мочевого пузыря расположена так, что нарушает отток мочи от почек по мочеточникам, то, помимо болей в пояснице, в биохимии крови будет повышение уровня мочевины и креатинина.
Инструментальные методы исследования.
Трансабдомиальное УЗИ при наполненном мочевом пузыре позволит оценить состояние его стенок, а также наличие в его полости дополнительных образований. Если при выполнении УЗИ врач увидит такие образования, пациенту назначат более детальное обследование.
Цистоскопия (либо под наркозом, либо в условиях местной анестезии). С помощью специального эндоскопа будет проведен осмотр полости мочевого пузыря изнутри. Этот метод позволяет с большой достоверностью не только определить наличие дополнительных образований в полости пузыря, но и дать им характеристику, а также определить предполагаемые методы лечения.
Однако цистоскопия может оценить лишь состояние слизистой оболочки. Чтобы ответить на вопрос, как глубоко опухоль распространяется в стенку мочевого пузыря, выполняют МРТ малого таза (желательно, с использованием внутривенного контрастирования).
При подозрении или выявлении РМП для установления локального статуса опухоли необходимо оценить также состояние органов брюшной полости и грудной клетки. Для этого проводятся КТ или рентгенография грудной клетки, а также УЗИ забрюшинного пространства или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Эти исследования помогают оценить состояние печени, почек, забрюшинных и тазовых лимфоузлов.
Лечение: прорывы последних лет
Тактика лечения РМП зависит от вида опухоли, стадии и распространенности процесса. Если мы имеем дело с поверхностным или мышечно-неинвазивным РМП, то при нем опухоль располагается только на слизистой оболочке или в подслизистой основе, не затрагивая более глубоких слоев тканей. Это – довольно благоприятная ситуация, означающая, что заболевание диагностировано на первой стадии, и пациента можно излечить путем выполнения трансуретральных операций в виде резекции участков мочевого пузыря. Такие операции включают разные виды лазерного воздействия или фотодинамическое воздействие на стенку мочевого пузыря, иногда в комбинации с введением химиопрепаратов.
Если результаты гистохимического исследования после такой операции указывают на то, что опухоль не распространяется глубоко, пациенту чаще всего назначают курс послеоперационной химиотерапии. Как правило, раз в неделю пациент получает лечение амбулаторно в поликлинике или центре амбулаторной помощи. Лечебные растворы вводятся непосредственно в полость мочевого пузыря. При хорошей переносимости назначается до шести таких введений.
Данное комплексное лечение позволяет не только избавить человека от опухоли, но и снизить частоту развития рецидивов.
Если же после выполнения операции гистологическое исследование показывает, что опухоль распространяется глубже стенок, вовлекая мышечную оболочку, то потребуется более агрессивная тактика ведения пациента, поскольку сама опухоль будет течь агрессивно, а ее метастатический потенциал повышается. В этом случае после операции лечение продолжится. Чаще всего, пациенту предложат комбинацию из химиотерапии и последующее удаление мочевого пузыря с различными видами пластики для восстановления оттока мочи, либо дистанционную лучевую терапию. При определенных характеристиках опухоли лучевая терапия позволяет не только справиться с новообразованием, но и сохранить сам мочевой пузырь.
К сожалению, не всегда мы диагностируем рак мочевого пузыря на ранних стадиях. Порядка 15-20% пациентов на момент первичного обращения уже имеют отдаленные метастазы. Также метастазы могут появиться спустя время после проведения лечения. Является ли это приговором?
Сегодня можно с радостью констатировать, что мы обладаем широкой палитрой методов воздействия на РМП даже при 4 стадии заболевания. Выбор метода лечения основывается на соматическом статусе пациента, а также зависит от состояния функций почек. Если признаков почечной недостаточности нет, и нет противопоказаний для лечения, применяются химиотерапевтические схемы на основе цисплатина. Такие схемы достоверно увеличивают продолжительность жизни пациента.
Еще 2-3 года назад, если у пациента имелись противопоказания к цисплатину, мы были вынуждены менять препарат на менее эффективный. Но сегодня мы используем новую группу препаратов – иммуноонкологические. В нашей стране на сегодня зарегистрировано 3 таких препарата для лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, и они могут применяться у пациентов, имеющих противопоказания к цисплатину, а также у тех, у кого после лечения развивается рецидив. Препараты доступны в нашем учреждении. Они достоверно увеличивают общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.
Несмотря на успехи в лечении, я призываю вас обращать внимание на свое самочувствие и самочувствие ваших близких, чтобы не доводить болезнь до поздних стадий. Чем раньше РМП выявлен, тем с большей вероятностью мы можем не просто помочь человеку, но и излечить его от данного новообразования.
Photo credit: idiagnost.ru