Позднее выявление злокачественной опухоли — огромная проблема, которая может стоить жизни. В отличие от большинства других онкологических заболеваний, рак почки часто диагностируют достаточно рано – в 65-70 процентах случаев его выявляют на 1 или 2 стадиях. Об этой и других особенностях опухолей почки рассказывает врач-онколог, уролог Первой клинической онкологической больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук Виталий Александрович Черняев.
Статистика: кто чаще болеет
Среди онкоурологических заболеваний рак почки занимает второе место — после рака предстательной железы. У представителей мужского пола он выявляется чаще. Если говорить обо всех злокачественных опухолях, то у мужчин рак почки встречается в 5 % случаев, а у женщин – в 3%.
В нашей стране заболеваемость им составляет чуть более 10 случаев на 100 тысяч населения. Стоит отметить, что, как в России, так и в западных странах, она год от года увеличивается. Связано это не с истинным ростом заболеваемости, а с совершенствованием методов диагностики. Рак почки стал лучше и раньше выявляться. Все чаще мы, клиницисты, встречаемся с такой ситуацией, когда небольшие опухоли почки являются случайной находкой — в ходе обследования, которое пациент проходит по какой-либо причине. Он, условно говоря, обращается к врачу с жалобами на боли в животе, которые могут быть проявлением хронического холецистита или обострением панкреатита, получает направление на УЗИ, а там обнаруживают небольшое образование в почке. Этим объясняется небольшой рост заболеваемости раком почки, который мы видим. И благодаря этому в последние несколько лет 65-70 случаев выявляются на 1-2 стадиях заболевания.
Виды и стадии: когда прогноз лучше
Если болезнь диагностируется рано, речь обычно идет о локализованной форме рака почки, когда пациенту может не только помочь, но и вылечить его. Еще примерно в 15 процентах случаев диагностируются местно-распространенные формы заболевания — так называемая 3 стадия. И приблизительно в 18-20 процентах случаев речь идет о 4 стадии, когда у пациента уже есть отдаленные метастазы. Но даже в такой ситуации при раке почки ему можно помочь не просто продлить жизнь, но и поправиться.
Есть четыре основных вида рака почки – это светлоклеточный почечноклеточный рак, папиллярный , хромофобный и рак собирательных протоков. Последний – наиболее редкий и агрессивный. Чаще всего, примерно в 75 % случаев, встречается светлоклеточный рак. Он характеризуется высоким метастатическим потенциалом – нередки случаи, когда в почке опухоль небольшая, но могут обнаруживаться отдаленные метастазы. Метастазами при раке почки чаще поражаются легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы, с небольшой частотой – кости и головной мозг.
Триада симптомов: где может болеть
Какие жалобы могут быть у пациента, чтобы он заподозрил у себя опухоль почки? В каких случаях стоит обратиться к врачу? Есть классическая триада симптомов, характерных для злокачественного поражения почки. Первый – это боль в правой или левой поясничной области. Второй – гематурия, то есть примесь крови в моче. Третий симптом – пальпируемая опухоль, когда пациент в правой или левой половине живота нащупывает у себя какое-то образование, которого раньше не замечал. Но сегодня классическая триада встречается нечасто, потому что, как мы уже говорили, рак почки диагностируются очень рано, когда никаких особых жалоб нет — размеры опухоли еще очень малы.
Диагностика: нужна ли биопсия
Одного УЗИ почки для постановки диагноза недостаточно. Если по данным исследования врач подозревает наличие образования, следующим шагом является уточняющая диагностика – выполнение КТ либо МРТ с контрастированием. У некоторых пациентов могут быть противопоказания для применения контраста — тогда предпочтение может быть отдано МРТ без него.
Кстати, бытует мнение, что небольшие, меньше 3-4 см, опухоли почки, несмотря на то, что они определяются на КТ с контрастированием, могут быть доброкачественными. Однако крупные исследования говорят о другом: если опухоль по данным КТ обладает некоторыми особыми характеристиками — определенным образом накапливает контрастный препарат и является неоднородной по структуре, вероятность того, что она доброкачественная, к сожалению, не очень высока.
У рака почки есть еще одно отличие от опухолей других локализаций: он не требует дооперационной морфологической верификации. При раке предстательной железы, например, выполнение биопсии – необходимый этап для планирования лечения. При раке почки это необязательно, к ней прибегают достаточно редко — в тех случаях, когда пациенту невозможно выполнить операцию или же речь идет о спорном диагнозе. Еще одно показание для биопсии — ситуация, когда у пациента уже есть отдаленные метастазы и не показано хирургическое лечение, однако нужно получить материал опухоли, чтобы назначить правильно лекарственное лечение.
Биопсия почки — амбулаторная процедура, которая может быть выполнена под местной анестезией под контролем УЗИ. Если опухоль почки расположена неудобно для пункции под контролем УЗИ, может потребоваться биопсия под КТ-наведением.
В целом спектр диагностического поиска определяется частотой поражений тех или иных органов. Поскольку чаще метастазами при раке почки поражаются забрюшинные лимфоузлы, легкие и печень, для оценки этих органов используется КТ. На основании полученных данных и устанавливается стадия заболевания.
Профилактика: что сделать для себя Для рака почки не существует какого-либо предракового заболевания – такого, которое со временем приводит к развитию злокачественной опухоли. Нет и специальных профилактических мер, которые снизили бы риск развития такого новообразования. Если говорить о том, что его повышает, назвать можно курение — совершенно точно доказано, что оно увеличивает вероятность возникновения опухоли почки; ожирение и неблагоприятные факторы внешней среды. В целом же могу посоветовать вести здоровый образ жизни, регулярно давать себе физическую нагрузку, умеренно питаться, по возможности избегать стрессов. И регулярно обследоваться – это позволяет выявить рак почки на ранней стадии и успешно вылечить.
