Почему врачи упоминают западный тип питания, когда говорят о колоректальном раке? Какое значение имеет возраст, пол и семейная история? Почему так важно обнаружить опухоль толстой кишки как можно раньше? О ранней диагностике и лечении рака кишечника рассказывает доктор медицинских наук Дмитрий Ерыгин, заведующий отделением абдоминальной хирургии Первой онкологической больницы города Москвы.
Факторы риска: возраст имеет значение
Как и рак желудка, колоректальный рак — социально значимое заболевание. Уже много лет злокачественные опухоли этой локализации занимают 3-ю строчку в общей структуре онкозаболеваемости и в нашей стране, и за рубежом. Нужно отметить, что это проблема социально развитых стран с высоким уровнем жизни, где преобладает так называемый западный рацион. Речь идет о типе питания, когда люди употребляют много рафинированной, консервированной, мясной пищи и недостаточно – продуктов, богатых клетчаткой.
Но питание — не единственный фактор риска колоректального рака. Наличие опухолевых заболеваний у ближайших родственников, то есть отягощенная наследственность, возраст старше 40 лет, хронические болезни кишечника — такие, например, как язвенный колит, болезнь Крона, семейный полипоз, доброкачественные образования в виде аденом и полипов, а так же вредные привычки – все это увеличивает риск однажды столкнуться с колоректальным раком. Во всех таких случаях нужно регулярное обследование кишечника независимо от того, есть ли какие-либо неприятные симптомы. Их, к сожалению, длительное время может не быть, в такой ситуации человек просто не знает о том, что в кишечнике идет развитие злокачественной опухоли.
Если же говорить о симптомах, то в первую очередь должны настораживать примесь крови либо слизи в стуле, запоры или ситуации, когда запоры сменяются жидким стулом, дискомфорт в кишечнике – например, чувство неполного опорожнения или неопределенные боли. Еще – немотивированная или быстрая потеря веса, слабость, тошнота, снижение гемоглобина. Все это требует обращения к врачу, который назначит адекватное комплексное обследование для оценки состояния толстой кишки.
Обследование: о чем говорит уровень гемоглобина
Есть целый ряд исследований, которые необходимо выполнить при подозрении на опухоль кишечника.
Общий анализ крови. При опухолях толстой кишки развивается хроническая анемия, так называемый токсико-анемический синдром, поэтому выявление у пациентов снижения гемоглобина может быть одним из ранних симптомов, которые требуют проведения эндоскопического исследования кишечника.
Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь. Это своего рода золотой стандарт – анализ, который показывает, есть ли в кишечнике источник скрытого кровотечения. Положительный анализ – прямое показание к детальному исследованию толстой кишки.
Анализ крови на онкомаркеры – СА 19-9 и раковоэмбриональный антиген (РЭА). Последний нельзя назвать специфическим, тем не менее его повышение может свидетельствовать о неблагополучии со стороны ЖКТ.
В инструментальной диагностике главным исследованием является фиброколоноскопия. Так же может быть назначена ирригоскопия, КТ брюшной полости с контастированием при наличии опухолевого поражения, которое подтверждено фиброколоноскопией.
Лечение: чем раньше — тем лучше
Как и опухоли других локализаций, рак кишечника проходит определенные стадии своего развития. Нулевая стадия — это когда имеется поражение на уровне слизистой оболочки, а если наблюдается инвазия опухоли в подслизистый слой, это уже первая стадия заболевания. При увеличении глубины инвазии частота поражения регионарных лимфатических узлов значительно возрастает. При большом опухолевом массиве и «прорастании» опухоли в серозные оболочки можно говорить фактически о запущенности процесса, наличии регионарного либо отдаленного метастазирования.
Как и при раке желудка, основной метод лечения опухолей кишечника – хирургический. При ранних стадиях заболевания возможно выполнение малотравматичных вмешательств — таких, например, как эндоскопическая подслизистая резекция. Это как диагностическое, так и лечебное мероприятие, позволяющее избежать значительных травматичных вмешательств, которые до определенного момента являлись стандартом лечения даже начальных форм рака кишечника.
Если подтверждена глубокая инвазия опухоли, стандартным является выполнение правосторонней или левосторонней гемикулэктомии — удаления половины кишечника справа или слева в зависимости от локализации первичного образования. Все это сопряжено с удалением лимфатических узлов в том объеме, который требуется для исследования и определения стадии заболевания.
Помимо хирургического лечения, базовой является химиотерапия, которая используется как на дооперационном этапе, так и, чаще всего, на послеоперационном. Вместе с тем используются так называемые таргетные препараты, которые воздействуют на определенные звенья канцерогенеза и усиливают действие химиопрепаратов.
Новые технологии лечения опухолей ЖКТ
На сегодняшний день 70-80 процентов хирургических вмешательств выполняются с использованием лапароскопических технологий. Это позволяет быстрее реабилитировать пациента и перейти, если требуется, к химиотерапии.
Так же достаточно широко сегодня применяются так называемые трансанальные микрохирургические вмешательства, в ходе которых можно удалять небольшие опухоли, находящиеся на расстоянии до 15 см, через прямую кишку. Специальный микрохирургический инструментарий позволяет выполнять полностенную резекцию толстой кишки с удалением опухоли и ушиванием образовавшегося дефекта. Данная технология – возможность минимизировать осложнения, риски которых существует даже в том случае, если речь идет о лапароскопическом вмешательстве, и обеспечить раннюю реабилитацию пациентов, что очень важно.
