Рак гортани (РГ) – одна из разновидностей категории опухолей головы и шеи, которую часто диагностируют на ранних стадиях. Причина в том, что эта патология дает знать о себе уже в самом начале или даже на этапе предраковых заболеваний.
На какие симптомы нужно обращать внимание; какие методы диагностики сегодня существуют и какие новые технологии появились в лечении злокачественных новообразований гортани рассказывают заведующая научно-исследовательского отдела микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н. Светлана Георгиевна Романенко и заведующий отделением хирургии опухолей головы и шеи ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н. Сергей Анатольевич Кравцов.
Предвестники рака гортани
Как рассказывает Светлана Романенко, далеко не каждое предраковое заболевание заканчивается раком, и все же многие виды рака начинаются именно с предраковых заболеваний.
К предраковым заболеваниям гортани относятся:
– Хронический гиперпластический ларингит
– Гранулема гортани
– Папилломатоз гортани
Гиперпластический ларингит – это длительно текущий хронический воспалительный процесс в гортани, характеризующийся дисплазией (изменением) эпителия. Причина его развития до конца неизвестна, прогнозировать течение заболевания сложно.
Папилломатоз гортани – доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вирусную этиологию (вызывается вирусом папилломы человека, ВПЧ). У 40% детей на слизистой оболочке глотки можно обнаружить ВПЧ, но совершенно не обязательно, что у них разовьется паппиломатоз гортани. Папилломатоз может возникнуть в детстве, в молодом или в старческом возрасте. Основной метод лечения – хирургический. После удаления опухоль часто рецидивирует, но ее рост может и прекратиться. Каким образом будет протекать заболевание у каждого конкретного пациента невозможно прогнозировать.
Гранулема гортани –доброкачественная опухоль. Она возникает чаще в заднем отделе гортани и имеет тенденцию к рецидивированию после удаления. Причиной гранулемы считают гастроэзофагальнорефлюксную болезнь (ГЭРБ) – при ней происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, а затем в гортаноглотку, что является причиной длительного воспаления слизистой оболочки гортани имеют значение стрессовые факторы, тревожно-депрессивные расстройства, а также, травмы гортани (в том числе, от крика).
Факторы риска развития предраковых заболеваний гортани – курение, злоупотребление спиртным, заболевания печени, крови, почек, верхних дыхательных путей, гаймориты, риниты, фарингиты.
Основной симптом любого предракового заболевания – охриплость, изменения основного тембра голоса. При папилломатозе гортани может присоединиться нарушение дыхания. Чувство инородного тела часто появляется при гранулеме, голос при гранулеме гортани часто не меняется и диагностируют ее, как правило, случайно.
Любой пациент с изменением голоса более двух недель должен обратиться к оториноларингологу или фониатру, чтобы провести исследование гортани – ларингоскопию. Ларингоскопию может выполнить любой ЛОР-врачс помощью гортанного зеркала. Применяются и эндоскопические методики: обследование гибким эндоскопом или жесткая видеоларингоскопия. Есть возможность транслировать изображение гортани в 16-кратном увеличении на экран, вести запись. Производится также осмотр гортани в различном свете, позволяющем контрастировать сосудистый рисунок.
Если диагностировано предраковое заболевание, часть ответственности за жизнь и здоровье несет сам пациент. Он должен находиться под динамическим наблюдением, проходить ларингоскопию раз в 3 месяца или полгода, выполнять назначения врача, вести здоровый образ жизни.
Окончательный метод диагностики при предраковых заболеваниях – гистологическое исследование. Если диагностируется переход в рак, пациента направляют к онкологу, где в ближайшие 3-5 дней проводится дополнительное обследование.
Факт наследственного характера рака гортани не установлен. Но если у кого-то из ваших близких родственников он был, то это говорит о вероятности развития злокачественного новообразования. В любом случае, необходимо проявлять настороженность к любому внезапному появлению тревожных симптомов.
Методы лечения: что нового
Как рассказывает Сергей Кравцов, проблема рака гортани может быть решена только мультидисциплинарной командой специалистов, которые сотрудничают на этапе диагностики, лечения и реабилитации. Москвичам в этом плане повезло: Первая онкобольница и НИКИО им. Л.И. Свержевскогорасположены на одной территории, поэтому врачи, которые ведут пациентов, находятся в тесном контакте и прилагают все усилия, чтобы победить болезнь, продлить жизнь человека и повысить ее качество.
По распространенности опухолей головы и шеи Россия занимает 35 место в мире из 50 стран; по летальности – 34 место. Среди всех онкозаболеваний головы и шеи рак гортани чаще всего выявляются на первых стадиях. Один из грозных симптомов – осиплость или охриплость, он заставляет пациентов сразу обращаться к профильным специалистам: лору или онкологу. Кроме эндоскопического осмотра, когда диагноз подтвержден, морфологически важным критерием является КТ гортани. Это исследование позволяет оценить распространение опухоли на глубинные структуры – мышцы, связки гортани и хрящевой каркас. По нему же устанавливается стадия заболевания, от которой многое зависит.
При первой-второй стадии РГ выздоровление наступает в 90% случаев. При третьей – до 60%, при условии соблюдения схемы лечения. При четвертой – до 35-40%. Излечением считается продолжительность жизни не менее 5 лет после лечения без рецидивов.
Кроме опухоли в самой гортани, могут быть метастазы в лимфоузлах шеи, которые часто определяют негативный процесс, поскольку говорят об агрессивном течении болезни. К сожалению, они приводят к выраженному болевому синдрому и повышают риск отдаленных метастазов (такие встречаются не более чем в 7% случаев, чаще всего, в легких). Тогда план лечения меняется – проводится системное воздействие – хирургическое, лучевое, лекарственное.
Объем лечения и характер воздействия связаны с первичной опухолью и распространением процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее и менее драматично лечение. При 1-2 стадии, когда процесс ограничен поражением одной голосовой связки, достаточно провести хирургическое лечение. Операция выполняется как открытым способом, так и закрытым (эндоскопическим путем, включая роботизированную хирургию). После удаления опухоли нет нужды в лучевом или лекарственном воздействии, но в течение пяти лет необходимо тщательное динамическое наблюдение у онколога.
На 3-4 стадии кроме операции применяют лучевую терапию и лекарственное лечение. Объем хирургического вмешательства повышается. На 3-4 стадии опухоль может выхолить за пределы гортани, и для ее резекции необходимо не только полностью удалять гортань, но и иногда и прилежащие к ней органы (часть глотки, мягкие ткани шеи), что в будущем может нарушить качество жизни.
Анатомически гортань расположена на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей. Все ее структуры сложны в воспроизведении, и на сегодня нет технологии, которая могла бы заменить гортань у человека на новую искусственную или донорскую с полным сохранением ее функций. Поэтому важно понимать – чем позже вы обратитесь, тем будет тяжелее лечение и реабилитация.
Но даже в случаях объемных операций можно восстановить питание через рот путем трансплантации пищеварительных фрагментов – вместо глотки используются фрагменты тонкой или толстой кишки, в которых восстанавливается кровоснабжение, что позволяет пациенту вернуться к привычному приему пищи. Есть методы восстановления голосовой функции путем имплантации голосовых протезов, которые имплантируются между трахеей и шейным отделом пищевода. Протез действует, как клапан при глубоком вдохе – в итоге происходит резонирование звуков, что позволяет их произносить.
Это – далеко не все достижения и методы реабилитации пациентов после удаления гортани. В мире разрабатываются методики органосохраняющих подходов в лечении рака гортани (прежде всего, в области использования лекарств и лучевой терапии). Эти направления стали очень активно развиваться около 10-15 лет назад в связи с расширением возможности химиотерапии, в частности, с появлением таргетной и иммунной терапии, которые существенно повысили эффективность лечения. Есть крупные международные исследования о достигнутых результатах трехлетней выживаемости на таких схемах.
Сегодня все онкологи мира ожидают, что грядет изменение парадигмы подхода к лечению рака гортани. Но все же пока наиболее эффективны хирургические методы в комбинации с дополнительными методиками, что нужно иметь в виду пациентам. И самое главное, что они должны делать – вовремя обращаться за помощью. В Москве создан эффективно работающий алгоритм маршрутизации пациентов с такими диагнозами, главное – прийти к врачу.