Мы собрали самые популярные вопросы про рак и попросили ответить на них врачей-онкологов Городской клинической онкологической больницы №1 Департамента здравоохранения Москвы.
Вопрос №1. Почему люди заболевают раком?
Отвечает заведующая отделением диагностики и лечения заболеваний молочной железы Первой онкологической больницы Москвы Вера Владимировна Диденко.
Однозначного ответа на этот вопрос не может быть, потому что причины, вызывающие развитие злокачественных опухолей в организме, очень многообразны. Это многофакторное заболевание. В первую очередь оно связано со спонтанно возникающими генетическими мутациями – поломками в ДНК клеток, вследствие которых в организме и образуются опухоли. Также существуют наследственные формы рака. В этом случае те или иные виды опухолей передаются из поколения в поколение по мужской или по женской линии.
Существуют также злокачественные опухоли вирусной природы (в частности, к ним относится рак шейки матки). Имеет значение и неправильный образ жизни, в первую очередь, имеют значение вредные привычки, такие, как курение и злоупотребление алкоголем, а также неправильное питание, гиподинамия, и как следствие – линий вес. Но чаще всего одной конкретной причины появления рака в организме не бывает, ведь, как правило, к его развитию приводит целый комплекс факторов.
Именно поэтому невозможно выделить одну из причин, исключив которую можно считать себя надежно застрахованным от болезни. Поэтому вести здоровый образ жизни и периодически проходить скрининговые обследования важно абсолютно всем.
Вопрос №2. Какие исследования помогут «поймать» рак вовремя?
Отвечает заведующий отделением онкологии и торакальной хирургии Первой онкологической больницы Москвы, кандидат медицинских наук Юрий Сергеевич Есаков.
На сегодняшний день не существует идеального алгоритма обследования на все виды онкологических заболеваний. Однако есть специальные, так называемые скрининговые исследования, которые помогают выявить определенные виды рака (в том числе, на ранних стадиях) у людей в группах риска. К таким исследованиям относятся:
– Низкодозовая компьютерная томография (помогает исключить рак органов грудной клетки, прежде всего, рак легких);
– Эндоскопические исследования, такие, как гастроскопия и колоноскопия (используются для исследования органов желудочно-кишечного тракта);
– Анализ кала на скрытую кровь (служит для выявления ранних форм злокачественных опухолей колоректальной области);
– УЗИ органов малого таза (чтобы исключить наличие опухолевых новообразований органов малого таза и женской репродуктивной системы);
– Маммография (назначается пациенткам группы риска, то есть, женщинам, начиная с 40 лет, для исключения самого частого женского рака – молочных желез).
Вопрос №3. Рак излечим или нет?
Отвечает заведующая отделением онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы Первой онкологической больницы Москвы, кандидат медицинских наук Мария Владимировна Ермощенкова.
Пусть и с оговорками, но сегодня на этот вопрос уже можно ответить, что да, излечим. Рак, выявленный на ранней стадии ( I и II ), в большинстве случаев поддается эффективному лечению. И на сегодня в мире существует множество людей, успешно излечившихся от этого заболевания. Например, безрецидивная пятилетняя выживаемость (что в онкологии практически приравнивается к излечению) при раке молочной железы, выявленном на I стадии, достигает 99%.
Но чтобы не запустить заболевание, необходимо сделать акцент на скрининговых мероприятиях. Ведь только при своевременном выявлении рака можно говорить о победе над ним. Конечно, когда пациент обращается к онкологу на запущенной стадии, когда уже происходит распад опухоли или возникает угроза кровотечения, то говорить о радикальном лечении невозможно. Тем не менее, врачи все равно будут помогать такому больному, и сделают все возможное, чтобы облегчить его состояние и продлить жизнь, но в этом случае медицинская помощь будет возможна только в рамках паллиативного лечения.
Вопрос №4. Если рак был выявлен на ранней стадии, то после удаления опухоли о болезни можно будет забыть?
Отвечает заведующий отделением онкогинекологии Первой онкологической больницы Москвы, кандидат медицинских наук Сергей Владимирович Анпилогов.
Не все так однозначно. В каких-то случаях можно говорить о полном излечении, в каких-то – нет. Например, если опухоль обнаружена на ранней стадии, то благодаря одной лишь хирургии часто удается излечить пациента. Однако сегодня принято рассматривать рак в более широком смысле, не как исключительно хирургическую патологию, а как системное хроническое заболевание, лечение которого требует комплексного подхода.
К сожалению, как и при любом хроническом заболевании не исключена возможность появления рецидива. И даже при полном удалении опухоли и при проведении дальнейшего адекватного лечения мы не можем гарантировать отсутствие в дальнейшем прогрессирования заболевания. Конечно, вероятность развития рецидива у того или иного пациента – неодинакова. Она может существенно отличаться в зависимости от разных причин.
Прежде всего, она зависит от распространенности опухолевого процесса и адекватности проведенного лечения. Однако вне зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, и какое лечение было проведено (только хирургическое или комплексное) пациентам требуется дальнейшее динамическое наблюдение у онколога на протяжении всей жизни.
Вопрос №5. Почему у одних больных раком после операции все становится хорошо, а у других, прооперированных на той же стадии, происходят рецидивы? Может, дело в стрессах?
Отвечает заведующий онкологическим отделением №4 Первой онкологической больницы Москвы, заведующий кафедрой онкологии в Новокузнецком филиале РМАНПО, доктор медицинских наук Владимир Константинович Лядов.
Стресс не может стать причиной генетических мутаций в клетках – то есть, он не может стать толчком для начала развития рака, но зато он вполне может спровоцировать рост уже имеющихся раковых клеток в организме. Ведь, несмотря на то, что бывает агрессивный, стремительно растущий рак, чаще всего этот процесс длится очень долго. Проводились специальные исследования на основе математического моделирования, которое показало, что для появления минимального объема опухоли до распространенной опухоли проходит от 5 до 15 лет. Это время нужно для накопления в клетках того числа мутаций, которые способны привести к взрывному росту опухоли и к появлению видимых макроскопических метастазов.
Вероятность метастазирования во многом зависит от самой опухоли, ее биологии. Например, раньше считалось, что рак молочной железы – это единое заболевание. И врачам было непонятно, почему одну женщину прооперировали, и она долгие годы остается здорова, а у другой уже через полгода после операции весь организм поражен метастазами. Именно рак молочной железы стал для ученых моделью канцерогенеза, на которой они изучали законы развития опухоли.
Сегодня уже хорошо известно, что рак молочной железы – не одно, а множество самых разных заболеваний, которые друг от друга отличаются по особенностям и динамике роста опухолевых клеток, и, конечно, по лечению. Сегодня выделяется как минимум 5 главных подтипов РМЖ, но на самом деле каждая опухоль – индивидуальна. И онкологи стараются учитывать все эти особенности и подбирать каждому пациенту индивидуальное персонифицированное лечение.