Злокачественные новообразования головы и шеи — не самая распространенная в онкологии патология, однако заболевания этой группы чаще других видов рака приводят к смертельным исходам. И даже при успешном излечении, качество жизни многих пациентов страдает. Поздняя диагностика — одна из главных причин столь печальных исходов. Как решить эту проблему? На что обращать внимание? В чем особенности лечения и реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи (ОГШ)? Какие новые технологии применяются? Об этом рассказал наш эксперт, заведующий отделением хирургии опухолей головы и шеи ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н. Сергей Анатольевич Кравцов.
Трудности диагностики
Распространенность ОГШ, казалось бы, не так велика: в год в стране выявляют более 20 тысяч опухолей данной локализации, и это существенно меньше, чем, например, рака молочной железы или легких. Среди всех видов злокачественных новообразований головы и шеи, чаще всего, встречается плоскоклеточный рак. Он может локализоваться на коже, слизистых и составляет порядка 90%.
Трагедия в том, что опухоли головы и шеи – лидеры среди причин смертности от рака. И даже среди пациентов, достигших стадии ремиссии, по данным американских исследователей, очень высок процент тех, кто сводит счеты с жизнью. Поэтому известный онколог, академик РАН Михаил Иванович Давыдов назвал ОГШ самым драматичным разделом онкологии.
Главная беда в том, что в половине случаев ОГШ диагностируют у пациентов на 3-4 стадиях, когда возможности для органосохраняющего лечения ограничены. И, несмотря на то, что сегодня все знают, что чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем эффективнее оно лечится, ситуация с диагностикой ОГШ остается сложной. Даже опухоли визуальной локализации, которые проявляют себя уже в дебюте заболеваний (изъязвлениями, образованиями на коже), нередко не вызывают настороженности у пациентов. Исключение составляет лишь рак гортани: осиплость и нарушение дыхания более настойчиво стимулируют людей обращаться за помощью, причем, сразу не к хирургу или терапевту, а к лору или онкологу. Ведь во многих случаях на этапе, когда человек готов обратиться к врачу, он не знает, к какому. И часто идет к врачам общей практики, которые должны направить больного к специалисту: или к онкологу, или к врачам смежной специальности (стоматологу, лору, дерматологу или челюстно-лицевому хирургу), что занимает время.
Но бывает и так, что пациенты не верят в злокачественный характер образования или не обращают внимания на изменение цвета родинки или даже появление болей. Поэтому занимаются самолечением. И даже когда боль становится нестерпимой, появляется кровотечение, а опухоль приобретает большие размеры, пациенты не всегда принимают верные решения и оттягивают визит к врачу. Между тем, сегодня онкологическая служба в Москве организована так, что постановка диагноза занимает считанные дни. Многое зависит от самого пациента.
Когда обращаться к врачу:
– Если появилась язвочка во рту, которая не проходит за 3-4 дня после полоскания
- Если родинка на коже изменила рельеф или очертания;
- Если появилась охриплость, проблемы с глотанием;
- Если вы обнаружили опухолевые образования на коже.
Новые возможности лечения
Медицина не стоит на месте — с каждым годом появляется все больше новых методик, которые дают шансы на жизнь даже пациентам, которые ранее считались неизлечимыми. Основный метод лечения больных с ОГШ – хирургический. При этом возможности современной хирургии позволяют не только спасти таким пациентам жизнь, но и максимально сохранить ее качество, которое при таких заболеваниях может измениться кардинально. К сожалению, чем позже обратиться пациент за помощью, тем больше вероятность, что операция будет с минимальным реконструктивным компонентом.
Перед современной хирургией сегодня стоит задача достигать уровня качества жизни, который был до момента проявления заболевания. Уже сама по себе опухоль ведет к изменению внешности, функций дыхания, глотания, нередко к деформации лица и шеи. После оперативного лечения ситуация может усугубиться, однако новые технологии восстановительной хирургии во многих случаях позволяют минимизировать внешние изменения.
Например, сегодня хирурги научились фактически полностью восстанавливать язык. Чтобы удалить местно распространенные опухоли полости рта, уже не нужно рассекать лицо, как это приходилось делать раньше. Не всегда требуется удалять фрагмент нижней челюсти, как делалось раньше при опухоли ротоглотки.
Современная хирургия успешно справляется со многими задачами без вреда для внешности пациента и с соблюдением принципов достойного качества жизни. Появились технологии, позволяющие рассматривать тело человека в качестве конструктора. Зная, что некоторые анатомически обособленные зоны имеют особенности кровоснабжения, врачи научились сохранять их, путем отключения в донорской зоне (конечности, туловища, органов брюшной полости) и переносить фрагменты ткани в область головы и шеи. Затем специалисты сшивают сосуды и нервы под микроскопом, восстанавливая кровоснабжение под оптическим увеличением. Это позволяет использовать пластический материал для адекватного возмещения утраченных тканей — то есть, фрагменты полости рта (слизистой, костей) восстанавливаются за счет материала, который берется из органов брюшной полости – желудка, тонкой или толстой кишки. Например, при пересадке мышцы, участвующей в работе верхнего плечевого пояса в область языка, можно частично восстановить его чувствительность и артикуляцию.
Но, увы — описанный выше метод хирургической аутотрансплантации требует затрат времени, увеличивает продолжительность операции и связан с нанесением травм на донорском участке тела. Поэтому, для ослабленных пациентов и при распространенном опухолевом процессе, более привлекательно выглядит сегодня метод протезирования.
Благодаря успешному развитию биотехнологий, биопринтинга хирургия активно вернулась к протезированию анатомических структур головы и шеи в новом понимании. Его активно используют при восстановлении опорных структур лицевого скелета – больших по объему и функции фрагментов верхней челюсти, структур носа, орбиты.
Не хирургией единой
Сегодня есть немало возможностей по реабилитации онкобольных. И реабилитация – это не только хирургия. Восстановление лишь анатомических структур в ряде случаев не приводит к восстановлению функции, возврату речи, голоса, возможности приема пищи и пр. Меры реабилитации могут быть и медикаментозными, и физическими. И тут очень важно участие самого пациента в процессе восстановления — так проще достичь результата. Ведь реабилитация — это ежедневное повторение упражнений – например, воспроизведение звуков. При восстановлении навыков глотания, вкусовой, температурной чувствительности многое зависит от усилий и целеустремленности пациента.
Бывает, что пациенты просто отказываются от хирургического лечения. Таким предлагаются альтернативные методы – лучевая терапия, лекарственная терапия. В последние годы в онкологии появилось немало прорывных терапевтических методик, с которыми связывают надежды на будущее. И уже в отдельных наблюдениях удается избегать хирургического лечения. Для опухолей головы и шеи это особенно актуально, потому что любое оперативное вмешательство в этой области, даже удаление зуба, воспринимается особенно остро. Семимильным шагами развивается таргетная -и иммунотерапия.
Наука не стоит на месте. Появляются новые возможности в диагностике, лечении, реабилитации. Диагноз опухоли головы и шеи перестает быть приговором. Но врачи напоминают: чем раньше вы обратитесь к специалисту с тревожными симптомами, тем больше шансов на органосохраняющее лечение.