Иммуногистохимические исследования сегодня стали рутиной любой диагностической службы. Более половины всех биоптатов и более 80% онкологических биоптатов подвергаются дополнительному иммуногистохимическому исследованию.
Что оно позволяет понять? Почему данные иммуногистохимии, проведенной в разных лабораториях, порой сильно отличаются? На эти и другие вопросы отвечает руководитель Центра патоморфологической диагностики и молекулярной генетики Первой онкологической больницы города Москвы Анна Борисова Семенова.
Иммуногистохимические исследования вошли в нашу жизнь в конце прошлого века, и сегодня мы уже не представляем медицину без них. Можно долго говорить о том, насколько важны иммуногистохимические исследования для онкологии, но пациентов больше всего интересуют практические вопросы: в каких случаях их назначают, как проводят, для чего они нужны и можно ли доверять их результатам? Разберемся по порядку.
Зачем нужна такая диагностика?
Есть различные направления, при которых проводятся иммуногистохимические исследования. Но, прежде всего, они необходимы для определения биологических свойств опухоли и чувствительности опухолевых клеток к таргетным препаратам.
Сегодня каждого онкологического пациента лечат индивидуально. Понимание биологических свойств опухоли и того, насколько она будет чувствительна к тому или иному виду лечения позволяют клиницистам, лечащим врачам наиболее точно подобрать каждому пациенту тип терапии. Поэтому после биопсии и получения гистологического заключения иногда требуется провести углубленное иммуногистохимическое исследование.
Как его проводят?
В образце ткани опухоли происходит реакция связывания антигена и антитела. Затем образец подкрашивается специальным красителем, позволяющим увидеть биологические особенности в световом микроскопе. Это очень сложный и очень чувствительный процесс. Для проведения иммуногистохимических исследований требуется специализированное оборудование, чувствительное к различным факторам окружающей среды, например, температуре помещения, которую всегда нужно поддерживать на определенном уровне. За каждым стеклом стоит целая армия сотрудников (лаборантов, медицинских лабораторных техников, врачей), которые трудятся в ежедневном режиме с утра до ночи и семь дней в неделю.
Почему так долго?
Иммуногистохимическое исследование – сложный и длительный процесс, требующий усилия и внимания лабораторных специалистов. В среднем выполнение такого анализа занимает до 10 рабочих дней, а иногда даже дольше. Мы получаем окрашенные препараты, которые рассматриваем в световом микроскопе, но периодически возникает необходимость провести дополнительные исследования, поскольку не всегда биологические свойства опухоли можно определить сразу же. От того, насколько точно будет выполнено такое исследование, зависит, насколько точно затем можно подобрать эффективные лекарства. Этот анализ становится мечом в руках врача-химиотерапевта, который назначит персонализированное лечение. Медицина должна быть доказательной, поэтому специалисты выполняют свою работу добросовестно и добиваются максимально достоверных и точных результатов.
При каких онкологических заболеваниях требуется проведение иммуногистохимического исследования?
Иммуногистохимическое исследование проводится при различных опухолевых процессах, практически при всех видах злокачественных новообразований. Чаще всего такое исследование выполняют при такой распространенной патологии, как рак молочной железы, который стоит на первом месте в структуре женских онкозаболеваний. Кроме того, иммногистохимический анализ делают почти всем пациентам с лимфопролиферативными заболеваниями, с саркомами, раком легкого и тд. После иммуногистохимического исследования материал может направляться на молекулярно-генетическое исследование.
Иммуногистохимическое исследование во многих случаях является золотым стандартом в диагностике тех или иных опухолей и занесено практически во все клинические рекомендации, которые опубликованы на сайте Министерства здравоохранения РФ. Можно самостоятельно ознакомиться с информацией, какие виды иммуногистохимических исследований положены при тех или иных нозологических формах и какие требования предъявляются к такой диагностике.
Как мы обходились раньше?
Пациенты часто спрашивают: а как же мы жили раньше, ведь раньше не было подобных исследований? И не нужно было ждать, и все вроде бы было нормально. Но нужно учитывать, что раньше и таких методов лечения, какие есть в арсенале врачей сегодня, не было. Таргетная терапия появилась в мире лишь в конце прошлого века, а иммунотерапия и вовсе всего несколько лет назад. Раньше не было таких подходов, какие предполагает сегодня персонализированная медицина. Главный из них – пациенту должно быть назначено не просто подходящее именно ему лекарство, но и подходящая именно ему дозировка этого лекарства. И именно та схема, которая бы не осложнила течение заболевания, а позволила бы справиться с ним максимально быстро, максимально эффективно и с минимальным количеством побочных действий.
Почему в разных клиниках – разные результаты исследования?
Иногда пациенты не доверяют результатам полученного исследования, сомневаются в своем диагнозе и хотят перепроверить анализ в другом месте. В этом нет ничего плохого, но тут нужно учитывать очень важный момент. Сравнивать имуногистохимические заключения можно лишь в том случае, если исследования проводились с одного образца биологической ткани, взятого во время биопсии! То есть, взятого в одной конкретной точки в один момент времени.
Например, у пациента взято две биопсии с разницей в два месяца. И по каждому проведено иммуногистохимическое исследование. Нередки ситуации, когда пациенты частично отдают материал на пересмотр в разные лаборатории. Это в корне неправильно! В процессе лечения могут меняться биологические свойства опухоли. И если вы хотите корректно сравнить исследования, проведенные в разных клиниках для устранения спорных моментов, необходимо приносить полностью весь материал, который у вас забирали, все результаты биопсий, которые у вас брали все блоки и все стекла, которые у вас на руках. Сравнивать результаты можно лишь с одного фрагмента ткани и с одного биоптата. В одной биопсии может быть до нескольких биоптатов (например, при раке предстательной железы – до 12, а при раке молочной железы – до 6). И если в одной больнице провели исследования с одного биоптата, а в другой – с другого, сравнивать такие биоптаты некорректно: опухоли поликлональны и гетерогенны. Например, в одной опухоли рака молочной железы может встречаться более 60 клонов разных видов клеток, и в одну биопсию может попасть один клон, а в другую – совершенно другой клон клеток, который имеет совершенно другие биологические свойства. В результате вы получите разные результаты. Но это не значит, что кто-то ошибся и исследование проведено неправильно – причина лишь в биологических свойствах опухоли, которые нужно учитывать. И врач-химиотерапевт, и хирург обязательно должны знать обо всех результатах исследований, которые проводились.
Иммуногистохимические исследования – интересный и перспективный вид исследований, поэтому молодые доктора с удовольствием выбирают различные направления в этой области для углубленной специализации. Например, у нас есть молодые доктора, которые специализируются в области рака молочной железы или доктора, которые наиболее интенсивно и усиленно исследуют рак легкого.
Важно понимать, что над каждым анализом трудятся ни один день и иногда ни одну неделю. Но мы всегда стоим на страже ваших интересов и всегда работаем с вашим материалом до тех пор, пока не получим адекватный, достоверный и доказательный результат. И очень надеемся, что наши труды помогут вам в борьбе с онкологическим заболеванием!
