Совсем недавно термин «истощение» считался явлением, сопровождающим конечную фазу онкологического заболевания. Врачи говорили, что пациент кахектичен или истощен, когда сталкивались с очень неблагоприятным прогнозом и короткой ожидаемой продолжительностью жизни. Однако в последнее время с развитием медицины представление об этой ситуации сильно поменялось и специалистам стало известно, что даже небольшое снижение массы тела у онкологического пациента является настораживающим признаком, который требует коррекции. Возрастающие потребности опухоли в питательных веществах приводят к раннему истощению мышц (саркопении), что уменьшает шансы пациенты на излечение и снижает эффективность терапии. Это крайне важный фактор наряду с теми ситуациями, когда вес теряется из-за механического препятствия: например, при опухолях полости рта, пищевода или желудка. В таких ситуациях проблему зачастую можно решить с помощью специальных стентов или зондов, через которые человек получает все необходимые питательные вещества.
Главный критерий определения кахексии у онкологических больных – это снижение массы тела на 5% от общей массы за полгода, а ведь это всего 6 кг для пациента с весом 80 кг. В медицине было проведено большое количество крупных исследований, результаты которых демонстрируют: чем более выражено снижение массы тела, тем меньше ожидаемая продолжительность жизни. Именно поэтому в последние годы врачи-онкологи все чаще говорят о нутритивной поддержке. Недостаточно предложить пациенту лекарственную терапию, хирургическое лечение, лучевую терапию – специалисты обязаны окружить пациента сопроводительной терапией, которая может включать в себя коррекцию проявлений кахексии, анемии (низкого уровня гемоглобина), лечение каких-то других жалоб или проявлений его основного заболевания. Сопроводительная терапия позволяет значительно улучшить результаты лечения, то есть повысить процент выздоровления и повысить продолжительность жизни. Именно поэтому нутритивная поддержка сегодня – неотъемлемый компонент лечения различных онкологических заболеваний.
Немаловажной причиной, по которой очень важно привлечь внимание к вопросу нутритивной помощи онкологическим пациентам – это миф о том, что пациенты нуждаются в специальной диете. «Очень часто я сталкиваюсь с тем, что родственники пациентов настаивают на ограничении питания, а иногда и врачи рекомендуют жесткие запреты в повседневном рационе, которые усугубляют нутритивную недостаточность и дефицит массы тела у пациента. Такие рекомендации могут ухудшить состояние больного», – рассказывает заведующий онкологическим отделением №4 Первой онкологической больницы Москвы, доктор медицинских наук, профессор хирург-онколог и обладатель статуса “Московский врач” Лядов Владимир Константинович.
Более 20 лет назад в медицине появилось четкое понимание того, что для улучшения результатов комплексного онкологического лечения к обычной еде желательно добавлять специализированные смеси или проводить нутритивную поддержку с помощью специализированного питания, которое включает в себя: сбалансированные жидкие смеси, содержащие много белка и энергии; определенные сочетания жирных кислот и некоторых других элементов, позволяющих поддержать организм в условиях нарушенного обмена веществ. Накопленный за последние десятилетия опыт позволяет сформировать новую концепцию предоперационной подготовки для всех пациентов, которые нуждаются в проведении обширного хирургического вмешательства. Такая комплексная подготовка называется «преабилитация» и может продолжаться довольно длительно – от 2 до 4 недель. Однако затраченное время позволяет пациентам хорошо переносить сложное лечение.
Сегодня важно распространять информацию не только о нутритивной поддержке таких пациентов, но и о процессе реабилитации и комплексной подготовке к сложной хирургии. Снижение веса – это тот симптом, который должен корректироваться. Об этом нужно обязательно говорить с врачом и желательно стремиться попасть в учреждение, где есть команда специалистов, которые помогают решить проблему питания и коррекции питательной недостаточности. Решением подобных комплексных задач занимаются в процессе лечения пациентов врачи онкологического отделения №4 ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ».