15 октября ряд ведущих онкологов России принял участие в междисциплинарной региональной конференции «Иммунотерапия: сложный пациент».
Главная тема обсуждения – возможности иммунотерапии при лечении злокачественных опухолей у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями – вызвала живой интерес участников мероприятия. Специалисты поделились личным опытом и проанализировали опыт коллег, обсудили множество прикладных вопросов. С приветственным словом в адрес участников мероприятия выступил главный врач ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ» Всеволод Николаевич Галкин.
Первая сессия мероприятия была посвящена теме: «Ингибиторы контрольных точек иммунитета в реальной клинической практике». Открыл ее доктор медицинских наук, заведующий онкологическим отделением №4 ГКОБ №1 ДЗМ Владимир Константинович Лядов. Его доклад был посвящен иммунотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста: анализ перспективной базы данных. В своем выступлении он напомнил, что население нашей планеты с каждым годом стареет, а пик заболеваемости злокачественными опухолями приходится именно на старческий возраст (70-79 лет). По данным ВОЗ к 2050 году каждый третий житель будет старше 60 лет. «Мы стремимся анализировать накапливаемый опыт применения ингибиторов контрольных точек иммунитета. Это особенно важно с учетом особенностей пациентов старшей возрастной группы – наличия старческой астении, саркопении (истощения мускулатуры). Доказано, что сочетание дефицита мускулатуры и ожирения является мощным фактором плохой переносимости лечения. Очевидно, что требуется коллективная разработка прогностических шкал для применения иммунотерапии у пожилых пациентов». В конце выступления Владимир Константинович подчеркнул, что сам по себе пожилой возраст не является противопоказанием для применения ингибиторов контрольных точек иммунитета. И, если говорить конкретно об иммунотерапии, то, в отличие от химиотерапии, переносимость у пожилых пациентов практически идентична с переносимостью молодых. То же самое касается выживаемости и токсичности.
Также с докладами выступили заведующая отделением дневного стационара химиотерапевтического ГКОБ №1 ДЗМ Татьяна Галяутдиновна Антонова, кандидат медицинских наук, врач-онколог ГКБ им. С. П. Боткина Андрей Николаевич Андрианов, заведующий отделением урологии и трансплантации органов Рязанской областной клинической больницы Дмитрий Владимирович Карпов, руководитель отделения химиотерапии Белгородского онкологического диспансера профессор Вадим Николаевич Дмитриев. Заведующая отделением химиотерапии № 1 ГКОБ №1 Евгения Сергеевна Кузьмина, подробно остановилась на вопросе выборе тактики лечения распространенной метастатической меланомы.
Ожидаемым и важным событием конференции стал доклад профессора Татьяны Юрьевны Семиглазовой – одного из самых компетентных специалистов нашей страны в области лекарственной терапии рака у пожилых пациентов. Она рассказала об особенностях ведения пациентов старческого возраста химиотерапевтического профиля.
В своем выступлении Татьяна Юрьевна не раз подчеркивала, что выбор тактики лечения должен всегда проходить с учетом индивидуальных особенностей пожилого пациента. «Качество жизни крайне важно для пациентов старшей возрастной группы. Существует так называемый «феномен песка». Верхние песчинки памяти «сдуваются» и пациент нередко ощущает себя так, как если бы ему по-прежнему было 30, 40, 50 лет. Врачу в такой ситуации очень легко недооценить риски терапии. Надо обязательно помнить об этом и проводить комплексное гериатрическое обследование, чтобы оценить готовность пациента получать то или иное лечение», – напомнила доктор Семиглазова. В помощь специалистам она рекомендует использовать онкогериатрические опросники, которые помогают суммарно оценить соматический, психический и социальный синдромы. «В нашем центре уже подготовлены готовые клинические рекомендации, которые помогают разработать индивидуальный план лечения, прогнозировать риск развития осложнений и принимать решения относительно модификации лечения». В заключении Татьяна Юрьевна подчеркнула, что возраст не влияет на токсичность иммунотерапии, но назначение препаратов необходимо всегда соотносить с тяжестью сопутствующих заболеваний пациента. Иммунотерапия улучшает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования. А нежелательные явления после иммунотерапии у пожилых пациентов наблюдаются даже реже, чем у пациентов более молодой возрастной группы.
Вторая сессия конференции была посвящена иммуноопосредованным нежелательным явлениям на фоне терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета.
С сообщениями выступили заведующая отделением химиотерапии МКНЦ имени А.С. Логинова Полина Сергеевна Феоктистова, врач-онколог отделения химиотерапии ГКОБ №1 Татьяна Александровна Нерсесова, кандидат медицинских наук, заведующая дневным стационаром химиотерапии Кузбасского клинического онкологического диспансера им. М.С. Раппопорта Анна Юрьевна Герус. Интересный случай развития нейросенсорной тугоухости на фоне применения ингибиторов контрольных точек иммунитета представила врач-онколог отделения химиотерапии ГКОБ №1 Олеся Анатольевна Пардабекова.
Личным опытом лечения осложнений иммунотерапии поделилась Марина Александровна Лядова. «К сожалению, мы часто сталкиваемся с нежелательными явлениями, которые даже не описаны в инструкции к препарату. Любую жалобу пациента мы должны расценивать как иммуноопосредованную и дальше разбираться что это: иммуноопосредованная реакция или какая-то сопутствующая патология», – заметила она. Марина Александровна также подчеркнула, что важная составляющая удачного лечения – командная работа. Перед началом лечения врач предупреждает, что пациент должен вести дневник и сообщать о новых симптомах. «Обучение пациентов – ключевой фактор успеха при проведении такого инновационного метода лечения, как иммунотерапия с помощью ингибиторов контрольных точек иммунитета», – подытожила она.
О реабилитации пациентов, которые перенесли иммуноопосредованные нежелательные явления, рассказал академик РАН, заслуженный врач РФ Константин Викторович Лядов. «В ряде случаев сложно разделить сопроводительную, поддерживающую терапию и реабилитацию. Да, не во всех специализированных больницах есть возможности для полноценной коррекции неврологических, психологических и иных расстройств, возникающих при проведении иммунотерапии у онкологического пациента. Но ситуация меняется, начинают открываться реабилитационные отделения в онкологических стационарах. Мы всегда готовы оказать методическую помощь при организации реабилитации в онкологических стационарах».
Заключительное выступление Константин Сергеевич Титов, заведующий онкохирургическим отделением опухолей кожи и мягких тканей МКНЦ имени А.С. Логинова, посвятил перспективам развития иммунотерапии. Он отметил, что при лечении многих опухолей показатели выживаемости значительно выше при использовании иммунотерапии, чем при применении химиотаргетной терапии. Отдельно Константин Сергеевич остановился на появлении российских эффективных препаратов из группы ингибиторов контрольных точек иммунитета. «Предлагаю инициировать собственные исследования» – в завершение сказал он.
Всех участников мероприятия за интересные доклады поблагодарил и подчеркнул важность коллегиального диалога профессор Андрей Владимирович Мищенко, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева ДЗМ».
