Эти методы визуализации уже давно стали рутинными, и сегодня они являются незаменимым подспорьем для врачей. Онкологи широко используют их на всех этапах лечения, а также для диагностики.
Подробно о том, когда и как применяются КТ и МРТ рассказывает врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики Первой онкологической больницы Москвы, кандидат медицинских наук Юрий Александрович Васильев.
Сегодня по всей стране работает масса медицинских учреждений, в которых любой желающий может пройти КТ или МРТ. Высокая доступность этой медицинской техники (качество которой, впрочем, может отличаться в разы) сделала эти недешевые исследования распространенными и популярными. Однако не всегда оправданными.
Какой метод лучше?
Многие люди ошибочно полагают, будто существуют некие волшебные исследования, сделав которые можно сразу же, причем, безошибочно поставить верный диагноз. Поэтому зачастую они сами себе периодически назначают КТ или МРТ (в зависимости от того, какой метод считают наиболее всемогущим). Поступая так, они верят, что наверняка смогут не пропустить рак. К сожалению, это вовсе не гарантия.
И даже более того, злоупотребление этими исследованиями не только до добра не доведет, но может и навредить. И хотя современный компьютерный томограф дает очень низкую лучевую нагрузку на организм, тем не менее, если делать КТ просто так, без повода, последствия могут быть плачевными. Ведь даже самый лучший и передовой метод исследования эффективен и безопасен лишь в знающих и опытных руках. Только врач может принять взвешенное решение, кому, когда и в каких случаях надо прибегнуть к компьютерной, а в каких – к магнитно-резонансной томографии. И надо ли при этом применить контрастное усиление, или нет.
Для каждой задачи существует свое решение, а если действовать наугад, толку не будет. Даже МРТ – метод, при котором полностью отсутствует лучевая нагрузка – может нанести вред. Ведь если это исследование было выбрано неправильно, нецелесообразно или без учета противопоказаний, или если пациент к нему неверно подготовился, то информативность его будет невысока. А значит, рак не будет пойман вовремя.
Кроме того, очень многое зависит от оборудования, на котором проводится исследования, и от уровня специалистов, которые «читают» снимки. Невозможно также дать четкий математический ответ, как часто можно делать то или иное исследование. Правильный ответ таков: обследоваться можно столько, сколько нужно. Решение о частоте исследований принимает только врач, взвесив все за и против, а также приняв во внимание все известные ему обстоятельства течения болезни, а также анамнез и индивидуальность пациента.
Плюсы и минусы КТ и МРТ
И у компьютерной, и магнитно-резонансной томографии есть свои достоинства и недостатки. Главный минус КТ – то, что это исследование относится к рентгеновским, и значит, дает лучевую нагрузку. МРТ в этом плане совершенно безопасно. Но зато КТ длится считанные минуты, и поэтому незаменимо в экстренных ситуациях. А для получения результата МРТ нужно время (уже не минуты, а часы). Поэтому такой метод применяется обычно планово, а не экстренно.
И, наконец, важный минус МРТ – это большой спектр противопоказаний. Среди абсолютных противопоказаний – наличие кардиостимулятора и ферромагнитных имплантов внутри тела, психические заболевания. Но также могут быть и относительные противопоказания: например, беременность в первом триместре. Или невозможность исследования в зоне сканирования. Так, например, при раке полости рта нельзя выполнить МРТ, если во рту у пациента стоят металлические импланты или зубные коронки.
Есть нюансы
Кроме того, при выборе метода имеет значение, какая часть тела подлежит исследованию. Так, движущиеся органы и те, в которых мало жира и воды, легче изучать с помощью компьютерной томографии. КТ чаще применяется для обследования костной системы, челюстно-лицевой области, органов грудной клетки и др. А те органы, что состоят из жировой ткани или части тела, в которых больше воды – подлежат МРТ-исследованию. Но не все так просто, есть нюансы. Например, делать КТ для исследования органов малого таза нецелесообразно, но для контроля эффективности химиотерапии – наоборот. Поэтому выбрать нужный метод исследования врачу помогают клинические рекомендации.
Важный момент – подготовка к исследованию. Она особенно важна для МРТ. Если пациент не сможет правильно подготовиться к исследованию, например, предстательной железы или мочевого пузыря, то этот метод не даст результата. При этом если подготовка к КТ довольно проста, то к МРТ органов малого таза готовиться сложно и некомфортно. Но именно от этого предварительного этапа напрямую зависит качество исследования.
Для мультисрезовой КТ подготовка – не такая сложная, но у мужчин для обследования органов малого таза (в частности, предстательной железы) это исследование будет бесполезно, даже если провести его с контрастом.
Для чего нужно контрастное усиление
Контрастное усиление может использоваться и при КТ, и при МРТ. В онкологии контраст применяется в большинстве случаев, так как позволяет дифференцировать ту или иную патологию. Иногда и без него можно обойтись, но при обследовании брюшной полости и малого таза введение контрастных веществ нужно всегда.
Контрастирование бывает стандартным, а бывает специализированным. Например, при изучении печени можно делать МРТ обследование е с гепатоспецифическими контрастными препаратами, которые облегчают дифференциальную диагностику.
В онкологии применяется масса различных разновидностей МРТ. В зависимости от клинической картины, органа и многих других обстоятельств может выбираться нужная методика, применение которой позволяет в большинстве случаев установить нужный диагноз. Например, у мужчин, регулярно проходящих скрининг на рак предстательной железы, в том случае, когда уровень ПСА в крови начинает превышать норму (2 нг/мл) применение мультипараметрического МРТ и последующей биопсии позволяет в 90% случаев «поймать» рак на ранней стадии. Правда, это возможно только в том случае, когда пациент наблюдается регулярно на диспансерном этапе, и ежегодно обследуется.
