23 марта в Первой онкологической больнице Москвы состоялась конференция, посвященная вопросам нутритивной поддержки в онкологии. Мероприятие организовано сотрудниками ГКОБ №1 ДЗМ и Российской медицинской академией непрерывного профессионального образования (РМАНПО).
Конференцию открыла российский специалист в области онкогематологии, академик РАН, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой онкологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Поддубная Ирина Владимировна: «Онкологи — врачи, настолько погруженные в свою специальность, что ни погода, ни время, ни день недели не имеют значения, когда нам предоставляется возможность встретиться для обсуждения тех или иных проблем».
С приветственной речью выступила доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист-диетолог ДЗМ, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии» Стародубова Антонина Владимировна: «Сегодня в зале присутствуют специалисты экстра-класса, и я надеюсь, что все мы не будем таить свои профессиональные секреты, поделимся опытом и применим его на благо пациентов».
Секция «Хирургия»
Модераторы:
- Доктор медицинских наук, заведующий онкологическим отделением №4 Первой онкологической больницы Москвы, профессор Владимир Константинович Лядов;
- Доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Шестопалов Александр Ефимович.
Первый доклад «Нутритивная поддержка в хирургической практике: обзор клинических рекомендаций» представил доктор медицинских наук, профессор Шестопалов Александр Ефимович. Специалист поделился современными клиническими рекомендациями по периоперационной нутритивной поддержке. От соблюдения этих рекомендаций напрямую зависит результат хирургического лечения: по статистике больше половины пациентов, поступающих в стационар, имеют питательную недостаточность. Наличие у пациентов хирургического профиля признаков недостаточности питания является независимым фактором увеличения послеоперационной летальности на 30%, а также частоты осложнений, длительности госпитализации, а также стоимости лечения.
О том, кому, когда и зачем показано парентеральное питание рассказал доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии ГМУ УД Президента РФ Пасечник Игорь Николаевич. Специалист рассказал, что для определения энергетических потребностей пациентов используются расчетные показатели, основанные на следующих рекомендациях: 25-30 ккал на килограмм веса пациента в сутки, в которых более 1 г (до 1,5 г) белка на килограмм веса. Докладчик призвал врачей-онкологов уделять больше внимания нутритивной поддержке пациентов, так как на сегодняшний день, по мнению эксперта, к проблеме не проявляют достаточного интереса.
«V элемент в клинике опухолей головы и шеи» — доклад заведующего отделением опухолей головы и шеи ГКОБ №1 ДЗМ, доктора медицинских наук, профессора, врача-онколога Кравцова Сергея Анатольевича. Эксперт в области хирургии опухолей головы и шеи отметил, что в лечении онкологических заболеваний данной локализации коррекция нутритивного статуса имеет особое значение, так как злокачественные новообразования этой группы вызывают наибольший дискомфорт для пациентов: нарушение жевания, прохождения пищи, боль. Недостаточность питания выявляется у 40-80% пациентов с опухолями головы и шеи. Сергей Анатольевич обозначил важность своевременного начала коррекции нутритивного статуса: зачастую это необходимо при первой консультации.
Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии ГМУ УД Президента РФ, доктор медицинских наук, профессор Пасечник Игорь Николаевич поделился практическим опытом организации нутритивной поддержки в онкохирургии на примере Медицинского научного центра имени А.Ф. Цыба. Специалист рассказал, что каждый сотрудник больницы, включая младший медицинский персонал, должен быть обучен выявлять пациентов с нутритивным риском при визуальном осмотре. Чтобы выявить пациента, которому необходима нутритивная поддержка по системе ESMO, ему необходимо задать 3 вопроса:
- Было ли спонтанное снижение массы тела?
- На сколько?
- Имело ли место быть снижение аппетита и, как следствие, снижение объема питания?
Эти вопросы помогают определить показано ли пациенту дополнительное лечебное питание в предоперационном периоде. Но нутритивная поддержка необходима и во время реабилитации онкопациентов. Об этом рассказала врач-онколог отделения медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук Степанова Александра Михайловна. Специалист по нутритивной поддержке поделилась информацией о том, что саркопения (потеря мышечной массы) широко распространена среди пациентов с онкологическими заболеваниями, что негативно сказывается на их качестве жизни, в частности, пациентки с раком молочной железы, у которых было выявлена саркопения, статистически чаще не переносили лечение. Более того, по словам Александры Михайловны, высокий индекс массы тела зачастую не исключает наличия саркопении, а наоборот, может быть признаком саркопенического ожирения — еще более опасного заболевания.
Помимо саркопении, существуют и другие заболевания, осложняющие течение онкологических заболеваний. О диагностике и прогностическом значении в онкологии таких заболеваний, как кахексия, саркопения и миостеатоз рассказал заведующий онкологическим отделением №4, профессор, доктор медицинских наук Владимир Константинович Лядов. Докладчик поделился информацией о том, что воздействие злокачественной опухоли на организм всеобъемлюще: рак влияет на все системы человеческого тела. Профессор обратил внимание, что на сегодняшний день все также эффективно использование «суррогатных» онкомаркеров, таких, как снижение массы тела. По статистическим данным, чем существеннее снижение веса пациента, тем вероятнее летальный исход. К примеру, признаком раковой кахексии может служить потеря лишь 5% исходной массы тела за последние 6 месяцев.
Секция «Комбинированная терапия»
Модераторы:
- Доктор медицинских наук, профессор, заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России Стародубова Антонина Владимировна.
- Кандидат медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ» Лядова Марина Александровна.
Открывающий вторую секцию доклад «Медико-экономические аспекты и результаты нутритивной поддержки больных злокачественными новообразованиями на всех этапах лечения и медицинской реабилитации» представила врач-онколог отделения медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук Степанова Александра Михайловна. Докладчик представила результаты исследования 1032 пациентов, одна часть из которых проходила лекарственное лечение, другая — хирургическое. Пациенты «хирургической ветки» исследования получали нутритивную предреабилитацию с момента постановки диагноза до выписки из стационара, а пациенты, проходившие лекарственную терапию, получали сипинговую нутритивную поддержку в межкурсовой период. Нутритивная поддержка в группе исследования позволила стабилизровать показатели массы тела и индекса массы тела, а кроме того снизить общее число хирургических осложнений на 36%.
Заведующая отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, кандидат медицинских наук Обухова Ольга Аркадьевна рассказала участникам конференции о комплексной реабилитации после радикальных операций при опухолях верхних отделов ЖКТ. В рамках своего доклада Ольга Аркадьевна рассказала о важности не только дополнительного лекарственного лечения, но и предреабилитационной лечебной физкультуры, занятия которой, согласно исследованиям, ускоряют восстановление питательной функции, снижают воспалительный ответ, а умеренные физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде оказывают благоприятное влияние на цитотоксическую активность естественных клеток-киллеров.
Существует множество методик лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, каждая из которых требуют различного подхода к нутритивной поддержке. Информацией о значении нутритивной поддержки у пациентов в процессе химиолучевой терапии поделилась доцент кафедры онкологии и гематологии ФНМО РУДН, кандидат медицинских наук Кукош Марина Юрьевна. Лучевая и химиотерапия оказывают существенное влияние на организм человека, поэтому при прохождении такого рода лечения необходимо оказывать пациентам нутритивную поддержку. Докладчик обратила внимание слушателей на сложности во внедрении лечебного питания для пациентов с опухолями головы и шеи, а также правильную оценку нутритивного статуса с применением скрининговых шкал.
Высокий уровень интоксикации пациентов с онкологическими заболеваниями, вызванный токсичными эффектами лечения и болезнью, приводит к ухудшению их физического состояния, слабости, апатии. О детоксикационном питании онкопациентов рассказала ведущий научный сотрудник ФГБНУ Научно-исследовательского института медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова Татьяна Львовна Пилат. Детоксикация лечебным и профилактическим питанием – важная составляющая патогенетического лечения и реабилитации при онкологических заболеваниях. Следует учитывать, что детоксикация – сложный процесс, проходящий на разных уровнях организма. Докладчик отметила, что одной из важных причин катаболического кризиса, сопровождающегося потерей массы тела, является интоксикация и перечислила возможные способы решения этой проблемы.
Средний возраст пациента с онкологическим заболеванием близится к отметке 64 года, поэтому нередко в больницы поступают пациенты в старческом возрасте. Эта группа пациентов часто страдает от астении — гариатрического синдрома, характеризующегося возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышению уязвимости организма, к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук Алексеева Юлия Владимировна в заключающем конференцию докладе рассказала об астении у пациентов в старческом возрасте. Докладчик отметила, что одним из факторов риска развития старческой астении является низкий доход, одинокое проживание и низкий уровень образования.
В рамках конференции специалисты обсудили тему нутритивной поддержки для пациентов с онкологическими заболеваниями. Докладчики раскрыли широкий спектр тем, уделили внимание самым разным периодам лечения и группам пациентов: от предреабилитационного лечебного питания до послеоперационной физической активности. Эксперты отметили важность представленной информации и обратили внимание на то, что тематике нутритивной поддержки не всегда оказывается должное внимание, поэтому все участники активно задавали вопросы и принимали участие в дискуссиях и обсуждениях представленных работ.
