3 июня, на площадке Первой онкологической больницы г. Москвы состоялась мультидисциплинарная конференция «Онкодерматология: вчера, сегодня, завтра», посвященная ключевым вопросам одной из самых распространенных форм онкологической патологии – злокачественных новообразований и предраковых заболеваний кожи.
С приветственным словом к участникам конференции обратился главный врач ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н., профессор Всеволод Галкин.
С докладом о реализации организационной модели профилактики злокачественных новообразований кожи в городе Москва выступила руководитель учебного отдела ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», к.м.н. Рассохина Ольга Игоревна. Она рассказала о программе «Развитие дерматоонкологии в ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», разработанной в рамках Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2018-2024 годы». В результате реализации программы была выстроена организационная модель оказания медицинской помощи, схема маршрутизации пациентов с новообразованиями кожи, создан регистр пациентов с диагнозом «меланоцитарный невус», утверждены отчетные формы, включающие сведения о количестве пациентов и нозологической структуре выявленных заболеваний. Кроме того, регулярно проводятся циклы обучения врачей и конференции с привлечением ведущих специалистов в области дерматоонкологии.
О маршрутизации пациентов с базальноклеточным (плоскоклеточным) раком кожи рассказал заведующий онкологическим отделением №3 ЦАОП ЦАО д.м.н. Роман Анатольевич Раводин. В его докладе освещались вопросы клиентских путей пациентов с верифицированным диагнозом базальноклеточного (плоскоклеточного) рака кожи или при подозрением на него, а также методы их диагностики.
Развивая предыдущую тему, с сообщением о диагностике и лечении базальноклеточного рака выступил заведующий онкологическим отделением №5 д.м.н. Дмитрий Владимирович Кудрявцев. Рассматривались этиологические факторы, клиническая картина, методы диагностики и лечения этой нозологической формы. Большое внимание было уделено стратификации форм по степени риска рецидива и примерам практического применения лучевой и фотодинамической терапии.
Редкий вариант заболевания, базальноклеточный рак кожи из невуса сальных желёз, в докладе осветил Роман Анатольевич Раводин. Отмечено, что в своём развитии невус сальных желёз проходит несколько стадий, при этом во взрослом возрасте он может трансформироваться в различные (вторичные) новообразования кожи. Следующий доклад был посвящен одной из наиболее агрессивных форм рака кожи – меланоме. Роман Анатольевич рассказал о тенденциях заболеваемости меланомой в мире и в России, деталях клинического осмотра и различных методах диагностики, включая перспективные.
Информацию о редких формах меланомы представил в своем выступлении проф. кафедры онкологии и рентгенрадиохирургии МИ РУДН, д.м.н. Титов Константин Сергеевич. Нетипичными видами являются беспигментная, акральная, десмопластическая меланома, меланома кожи полового члена, вульвы, злокачественный голубой невус, меланома Шпиц и меланома у детей. Особый акцент был сделан на акральной (подногтевой) меланоме, рост заболеваемости которой в мире связывают с применением УФ-ламп при маникюре и педикюре.
Более подробно об причинах развития и проблемах диагностики акральной меланомы рассказал Дмитрий Владимирович Кудрявцев. Эта форма считается более злокачественной из-за более позднего обнаружения (особенно при локализации на пальцах ног) или необычности ее локализации. Среди причин, затрудняющих раннюю постановку диагноза докладчик отметил низкую онконастороженность врачей, наблюдающих пациентов по другим причинам и назначение терапии без морфологической верификации диагноза.
Вопросам морфологической дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных меланоцитарных образований кожи было посвящено выступление врача-патологоанатома патологоанатомического отделения ГКОБ №1, к.м.н. Яны Владимировны Вишневской. В докладе рассматривались гистогенетическое и биологическое поведение меланоцитарных опухолей, прогрессия и классификация согласно морфологической и молекулярно-генетической картине. Кроме того, были предложены диагностические алгоритмы для меланоцитарных опухолей с неопределенным злокачественным потенциалом, доставляющие особые затруднения в процессе постановки диагноза.
После перерыва конференция продолжилась выступлением заведующей отделением организации и проведения клинических исследований НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Наталии Николаевны Петенко, представившей данные об оптимизации терапии пациентов с метастатической BRAF-позитивной меланомой. Результаты клинических исследований показали, что стартовая иммунотерапия новолумабом+ипилимумабом с последующим лечением дабрафенибом+траметинибом продемонстрировала лучшие результаты по сравнению со стартовой таргетной терапией.
С докладом «Новые возможности лечения метастатической меланомы кожи: зачем нам ещё один анти-PD1?» выступил руководитель службы химиотерапевтического лечения, д.м.н. Илья Анатольевич Покатаев. В своем выступлении он изложил результаты клинических испытаний отечественного препарата пролголимаба и опыт его применения в реальной клинической практике. Следующий доклад Ильи Анатольевича был посвящен схемам адъювантной терапии меланомы IIIB-C и резектабельной IV стадии, внесенной в клинические рекомендации МЗ РФ «Меланома кожи и слизистых оболочек».
Алгоритм терапии у пациентов с нерезектабельной метастатической меланомой кожи с мутацией в гене BRAF был доложен заведующей химиотерапевтическим отделением № 2 Кузьминой Евгенией Сергеевной. Показано, что комбинированная таргетная терапия продемонстрировала лучшие долгосрочные эффекты по сравнению с моноиммунотерапией.
Об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении плоскоклеточного рака кожи рассказал Константин Сергеевич Титов. Он подчеркнул, что в лечении этой формы рака до настоящего времени существует множество проблем, поскольку имеется недостаток эффективных препаратов и отсутствуют четкие рекомендации по лекарственной терапии.
Клинический случай пациента с метастатической меланомой кожи представила врач-онколог ГКОБ №1 ДЗМ Алина Николаевна Фёдорова.
Проблемы ранней диагностики и лечения предраковых заболеваний кожи осветил заместитель начальника медицинской службы ГУМРФ им. адмирала С.О. Макарова, к.м.н. Роман Николаевич Назаров. Среди мер профилактики онкопатологии кожи указаны защита от УФ-излучения, вакцинация от вируса папилломы человека, своевременное лечение предраковых заболеваний и регулярное динамическое наблюдение пациентов из группы риска.
Заведующий лабораторией патоморфологии кожи ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» Максим Александрович Бобров рассказал о диспластическом невусе, являющемся предиктором развития меланомы и особенностях дифференциальной диагностики с другими новообразованиями кожи.
Подводя итоги конференции Роман Анатольевич Раводин отметил, что подобные встречи позволяют лучше разобраться во множестве препаратов и схемах лечения, имеющихся в современной онкологической практике.
