15 – 16 апреля 2021 года в Конференц-зале онкологического центра на улице Дурова, 26, проходил Межрегиональный круглый стол «ЦАОП. Современный взгляд на амбулаторную онкологию». Мероприятие было посвящено переходу от старой формы Межмуниципального онкологического центра к новой структуре с мультидисциплинарным подходом к вопросам организации помощи пациентам со злокачественными новообразованиями – Центру амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).
С приветственным словом к участникам круглого стола обратился главный врач ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ», профессор Всеволод Николаевич Галкин. Он выразил участникам свои наилучшие пожелания, а также кратко рассказал об истории учреждения, которым руководит, упомянув, что ГКОБ №1 была основана еще в 1946 году, таким образом, является старейшим онкоучреждением. Когда-то это был просто онкодиспансер, в котором обслуживались пациенты, живущие в центральном округе столицы. Теперь это крупное учреждение, куда входят целых два ЦАОП: на Бауманской улице и улице Дурова.
Программу мероприятия открыло выступление главного врача ГБУЗ «Поликлиника №32 Министерства здравоохранения республики Башкортостан», к.м.н. Алисы Мамаевой. Ее доклад был посвящен проблемам перехода от формы Межмуниципального онкологического центра к Центру амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). В учреждении, где работает А. Мамаева, занимаются диагностикой злокачественных новообразований, проводят химиотерапию в рамках дневного стационара, ведут диспансерное наблюдение пациентов, а также оказывают паллиативную помощь. В ЦАОП недавно был проведен ремонт помещений, а также там открылись новые кабинеты для штатных специалистов (колопроктолога и гастроэнтеролога), и был введен онкоконсилиум в составе онколога, химиотерапевта и врача-радиолога, благодаря чему получать качественную медицинскую помощь пациентам стало удобнее.
«Особое значение, – подчеркнула главный врач учреждения – придавалось внедрению современной навигации и даже оформлению стендов, которые отныне стали кликабельными (с помощьюQR-кода и смартфона пациент может сразу же попасть на сайт нужного ему ведомства). Кстати, в республике, – как сообщила докладчик, – уже стали тиражировать их опыт.
Среди многочисленных плюсов организации ЦАОП докладчик назвала сокращение сроков обследования, улучшение качества лечения, выросшую преемственность лечения, а также обновление материально-технической базы (в рамках Национального проекта в ЦАОП были поставлены УЗИ-аппараты экспертного класса и новый маммограф).
Минусами же по-прежнему остаются низкий уровень информированности и приверженности профилактике рака у населения, а также дефицит квалифицированных кадров (не столько онкологов, сколько терапевтов, на которых приходится главная нагрузка по выявлению ранних форм рака). Именно поэтому одной из задач ЦАОП, Мамаева назвала просветительскую деятельность. Специалисты учреждения занимаются обучением онконастороженности врачей первичного звена, для чего раз в неделю проводят онлайн-лекции для терапевтов и узких специалистов.
Тему онконастороженности и ранней диагностики онкологических заболеваний в своем докладе продолжила заместитель главного врача ГАУЗ «Городской больницы №4» по амбулаторно-поликлинической помощи Людмила Долгушкина из Орска Оренбургской области «Успехи в лечении рака, – уверена она, – зависят в первую очередь от специалистов первичного звена». Она напомнила, что рак занимает третье место в структуре смертности населения Оренбургской области. Кожа, легкие, молочная железа, кишечник и предстательная железа – такие локализации опухолей лидируют там.
Докладчик подчеркнула, насколько важно повышать уровень знаний терапевтов и узких специалистов в отношении предраковых заболеваний и ранних симптомов злокачественных опухолей. А также рассказала о новациях, которые сегодня введены на местах. Например, у поликлинических врачей Орска сегодня есть маршрутные листы, в которых содержатся «подсказки» насчет того, какие именно обследования следует провести пациенту, обратившемуся с теми или иными жалобами. Такие маршрутные листы разработаны по поводу наиболее распространенных опухолей: рака желудка, кожи, легких, молочной железы, прямой кишки. Терапевт не только составляет пациенту маршрутный лист, и дает направление к онкологу, но и может с помощью специальной программы отслеживать, дошел ли пациент до врача. Если тот не явился к онкологу, терапевт получает эту информацию, и оперативно связывается с больным. Ведь хорошо известно, что многие люди очень боятся узнать правду, и предпочитают долго прятать голову в песок, до последнего оттягивая поход к врачу. Увы, часто это оборачивается трагедиями.
Главный врач ГАУЗ «Городской больницы №4» г. Орска (второго по величине города в Оренбургской области) Павел Орлов более подробно рассказал об учреждении, которым он руководит последние 1,5 года. Учреждение за это время стало более комфортным и технически оснащенным, поскольку благодаря национальному проекту «Здоровье» там появились аппараты для ИВЛ, новый томограф, кровати с электроприводом. Выросла и квалификация медиков, которые постоянно повышают свой профессиональный уровень. «На 10 районов, где живут 600 тысяч человек, наш стационар – единственный, где имеются уникальные отделения рентгенхирургии, хирургической гастроэнтерологии, пульмонологии, гематологии, в условиях которых в режиме 24/7 лечатся пациенты с острым инфарктом миокарда, инсультом, острыми заболеваниями ЖКТ, крови и дыхательной системы», – рассказал он.
Несмотря на сложный прошедший год, пандемию больнице удалось достичь высоких результатов, – не без гордости сообщил он. Раньше поликлиническое отделение обслуживало только 40 тысяч пациентов, а теперь, после присоединения еще одной поликлиники, число пациентов удвоилось, и теперь половина населения прикреплена к нашему учреждению. «Благодаря централизации, – резюмировал докладчик, – удалось достичь существенного уменьшения сроков госпитализации».
Заместитель главного врача ГКОБ №1 ДЗМ по медицинской части, д.м.н. Андрей Владимирович Мищенко выступил с докладом на тему «ЦАОП – как новая структура с мультидисциплинарным подходом к вопросам организации онкологической помощи». Он обозначил ЦАОП, как «флагман» развития амбулаторной онкологии и наглядно показал эффективность такой системы на примере онкологической больницы.
«Уникальность московской организации онкологической помощи состоит в том, что она предполагает территориальную привязку к определённым медицинским учреждениям, так называемым «якорным» стационарам, – сказал он. Например, ГКОБ №1 оказывает помощь жителям ЦАО и СВАО и обладает двумя ЦАОП: на улицах Бауманской и Дурова. Структуры этих учреждений несколько отличаются друг от друга. Однако, работа в них организуется на основе соблюдения «золотых правил»: первичный прием у онколога должен состояться не позднее, чем через 2 дня после получения направления; диагностика должна занимать не более 10 дней; далее, при верификации онкозаболевания в течение 2-х дней должен состояться онкоконсилиум, где мультидисциплинарная команда врачей определит тактику лечения; в течение 5 дней планируется госпитализация пациента, и он приглашается для стационарного лечения.
Андрей Мищенко рассказал, как удается достичь такой оперативности. Для этого создаются специализированные приемы врачей онкологов (онкоурологов, онкогинекологов, онкомаммологов, онкодерматологов, специалистов по опухолям головы и шеи и др.), из которых ежедневно в ЦАОП несколько специалистов работают сугубо на первичном приеме. Именно такой специалист назначает пациенту оптимальный алгоритм диагностики, контролирует его выполнение и подготавливает документы для онкоконсилиума. Диспансерными пациентами занимаются уже другие врачи.
Оснащенность учреждения позволяет проводить всю диагностику в одном месте. Клиническая и патоморфологическая лаборатории, несколько аппаратов УЗИ, КТ и МРТ, а также аппараты для радионуклидной диагностики, проведения колоно-, бронхо- и гастроскопии – весь этот ресурс позволяет оперативно справляться с обследованием как первичных, так и диспансерных пациентов.
Как рассказал А. Мищенко, в отделении дневного стационара химиотерапевтического профиля оборудованы 60 коек. Отделение работает в 3 смены, позволяя принимать от 150 до 200 пациентов ежедневно. Круглосуточный стационар рассчитан на оказание помощи еще 80 пациентов. Хирургический круглосуточный стационар оснащен 180 койками.
«В прошлом году начал функционировать ЦАОП. Все понимают, что 2020 год был не простым для здравоохранения, – резюмировал докладчик, – люди по понятным причинам меньше обращались за медицинской помощью, тем не менее выявляемость ЗНО в нашем учреждении существенно выросла, что красноречиво указывает на высокую эффективность онкологической помощи на основе ЦАОП»
«Экономические аспекты, плановые показатели ЦАОП на примере ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ» осветила заместитель главного врача ГКОБ №1 ДЗМ по экономическим вопросам Альбина Владимировна Измайлова. Она поделилась методикой расчета плановых объемных и стоимостных показателей по амбулаторным и параклиническим показателям.
С интересным эффективным проектом под названием «Персональный помощник», который совместно курируют ДЗМ и правительство Москвы, собравшихся познакомил заведующий кабинетом контроля качества ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ» Евгений Викторович Гладких. Суть проекта – в том, что в каждой поликлинике первичный пациент, у которого врач подозревает онкологическое заболевание, получает предложение на сопровождение персональным помощником, который будет курировать все вопросы, касающиеся его лечения.
Персональный помощник – это не врач, а физическое лицо. Он работает удаленно, лично не общаясь ни с врачом, ни с пациентом, связь происходит исключительно по телефону. Сегодня на 1 персонального помощника приходится 100-120 пациентов.
Перед тем, как стать таким помощником, человек подписывает согласие о неразглашение персональной медицинской тайны своего подопечного. Обязательное условие – все действия должны иметь фиксацию в системе ЕМИАС. Онкоконсьерж ведет пациента по всем этапам диагностики и лечения, помогая ему и контролируя все сложные моменты. Например, он даже имеет приоритетное право записать своего подопечного на первичный прием к онкологу вне очереди.
Диспансерное наблюдение пациента после проведенного лечения тоже может проходить под наблюдением онкопомощника. Он будет напоминать о явке, помогать записываться к врачу и прочее. Пациент тоже может обратиться к своему персональному помощнику и сообщить о проблемах. А если такое сотрудничество перестало пациента устраивать, он может от него письменно отказаться.
В завершении основной части мероприятия состоялась дискуссия, в ходе которой докладчики ответили на все интересующие аудиторию вопросы. После чего были проведены бизнес-экскурсии по ЦАОП СВАО на ул. Дурова 26 и ЦАОП ЦАО на ул. Бауманской 17/1.
