3 апреля 2021 года прошла юбилейная конференция, посвященная 75-летию ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ», под названием «Диагностика и лечение злокачественных опухолей головы и шеи».
В преддверие весенне-летнего сезона онкологи и дерматологи решили обсудить актуальную тему онкологических заболеваний кожи, которые чаще всего возникают именно из-за повышенной инсоляции.
С приветственным словом выступил начмед ГКОБ №1, д.м.н. Андрей Мищенко. Он отметил, что обсуждаемая на конференции тема касается не только онкологов, но и врачей других специальностей, прежде всего, дерматологов. И лишь совместными усилиями можно добиться наиболее значимых результатов. Николай Потекаев, директор Московского центра дерматовенерологии и косметологии, поздравил коллег из Первой онкологической больницыс юбилеем, пожелав им здоровья, творческой энергии успехов и реализации всех планов, а также рассказал о долгом и продуктивном сотрудничестве с этим учреждением, отметив, важность совместной работы.
Профессор Елена Филоненко из МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», присоединившись к поздравлениям и отметила, насколько важно онкологам лечить заболевания кожи совместно с дерматологами и косметологами – врачами, к которым в первую очередь обращаются пациенты с кожными проблемами. От того, насколько быстро будет обнаружено злокачественное заболевание, во многом зависит его прогноз, поэтому необходимо повышать компетентность дерматологов в области онкологии. «Только мультидисциплинарный подход может быть залогом успеха в диагностике и лечении злокачественных новообразований кожи», – резюмировала она.
Сергей Кравцов, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии опухолей головы и шеи ГКОБ №1, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии РУДН, заострил внимание присутствующих на актуальности темы. «В структуре заболеваемости ЗНО опухоли кожи, включая меланому, занимают лидирующее положение, опережая и рак молочной железы, и колоректальный рак, и рак легкого. На протяжении последних 10 лет число опухолей кожи растет, и лишь за этот небольшой период прирост новых случаев меланомы кожи составил 45%», – подчеркнул он. В 2019 году только в Москве было выявлено 11970 пациентов с опухолями кожи, наибольшее число из них составили женщины. Помимо столицы наибольшая заболеваемость – у жителей Южного и Приволжского округов РФ, – рассказал докладчик.
Николай Потекаев, профессор, директор Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, в своем докладе подчеркнул важность мультидисциплинарного подхода в лечении опухолей кожи головы и шеи. «Конечно, дерматовенеролог не занимается лечением рака, но он стоит в первом ряду диагностики, и поэтому его задача – не только правильно определить заболевание, но и избавить онкологов от «лишних» пациентов, не имеющих онкологического профиля», – сказал он. А также сообщил, что «несмотря на рост заболеваемости, нельзя не отметить и положительного факта снижения числа больных, у которых рак кожи был выявлен на поздних стадиях. Если 10 лет назад на 3-4 стадии выявлялся каждый третий рак кожи, то в 2019 году таких пациентов было только 17-18%, что говорит о повышении уровня ранней диагностики меланомы». Врачи, работающие в МНПЦДК, прошли дополнительное обучение по дерматоскопии и при малейшем подозрении направляют пациентов в центр неинвазивной диагностики кожи, а оттуда, если подозрения подтвердятся, уже к онкологам. Около 100 тысяч пациентов в год обращаются в центр дерматовенерологии и косметологии по поводу новообразований, из них 5 тысяч направляются в центр неинвазивной диагностики кожи, и у половины из них обнаруживается злокачественное заболевание. Это позволяет не только не пропустить «зло», но и «отсеять» непрофильных пациентов, облегчив нагрузку на онкологов.
Профессор Елена Филоненко из МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» рассказала о перспективах применения флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии в лечении опухолей кожи головы и шеи. Эти новые методы позволяют более эффективно выявлять рак кожи и лечить опухоли, обнаруженные на ранней стадии. Флуоресцентная диагностика наиболее информативна у пациентов с базально-клеточным раком кожи. «Фотодинамическая терапия с местным применением препаратов 5-АЛК при поверхностном БКР позволяет воздействовать на поражения, вовлекающие большую поверхность кожи, и позволяют получить как высокие онкологические результаты (сопоставимые с хирургией), так и отличные косметические результаты», – сообщила Е. Филоненко.
Дмитрий Кудрявцев, доктор медицинских наук, заведующий отделением опухолей кожи и мягких тканей ГКОБ №1, отметил зачастую недостаточно серьезное отношение к лечению первичной меланомы кожи, сравнив его со «сметанием снега с верхушки айсберга». «Эту опухоль не зря называют «черной королевой онкологии» – сказал он, – ведь ее отличает агрессивное течение и неблагоприятный прогноз (уже начиная со 2а, а тем более, 2b стадии выживаемость пациентов сильно снижается)». За полвека частота распространенности меланомы выросла в разы и продолжает расти по сей день, хотя удельный вес болезни, обнаруженной на поздних стадиях, заметно снизился. «Объем лечения меланомы определяется стадией, в определении которой огромное значение имеет биопсия сторожевых лимфоузлов», – рассказал Д. Кудрявцев. Сегодня для распространённых стадиях меланомы применяются иммунотерапевтические препараты (ингибиторы PD-1) и комбинация таргетной терапии. При неоперабельных стадиях применяется та же терапия в объеме комбинированной терапии. «Достижения фармации кардинально изменили наши представления о системном лечении меланомы кожи. Адъювантная анти PD-1 терапия, в частности, пембролизумабом, обеспечивает долгосрочное улучшение выживаемости пациентов с меланомой кожи высокого риска прогрессирования, после хирургического лечения», – подчеркнул Д. Кудрявцев. Также он рассказал о результатах лечения метастатических опухолей кожи ниволумабом. Еще один доклад спикера касался роли лучевой терапии и стереотаксической хирургии в лечении опухолей кожи. Лучевая терапия, – прозвучало в выступлении, – может применяться как самостоятельно (при локализованных опухолях), так и в виде части комплексного лечения метастатических опухолей кожи. «Основными критериями является чувствительность опухоли к ионизирующему воздействию», – сообщил докладчик.
Лилия Яковлева, кандидат медицинских наук, руководитель центра диагностики и лечения опухолей головы и шеи МКНЦ им. А.С. Логинова, рассказала об аспектах и проблемах хирургического лечения БКР кожи – основного вида рака кожи, главным фактором риска которого являются солнечные ожоги, особенно, перенесенные в раннем возрасте. У этого вида опухоли есть несколько важных прогностических факторов, включая вид опухоли и ее расположение в определенной зоне (Н-зона лица). «Во всех случаях хирургического лечения рака кожи необходима одномоментное замещение дефекта ткани. Вид операции зависит от распространенности и локализации опухолевого процесса. При локализованных формах БКР рецидивы происходили в 2,7% случаев, а при более распространенных – в трети случаев», – сообщила докладчица.
Ведущий научный сотрудник отдела клинической дерматовенерологии и косметологии МНПЦДК, кандидат медицинских наук Анна Миченко в своем выступлении коснулась основных принципов современной диагностики опухолей кожи, таких, как меланома и базалиома, с помощью дерматоскопии.
Андрей Поляков, доктор медицинских наук, заведующий отделением микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена, выступил с докладом о лекарственной терапии БКР кожи, не подлежащего хирургическому лечению. И сообщил о критериях включения и исключения пациентов для проведения такого лечения, а также о результатах применения висмадегиба у сложной категории больных.
Илья Покатаев, доктор медицинских наук, руководитель службы химиотерапевтического лечения ГКОБ №1 и Марина Лядова, кандидат медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии ГКОБ №1, в своих докладах продолжили тему адъювантного лекарственного лечения опухолей кожи. И. Покатаев рассказал о важности тщательного отбора пациентов для проведения иммунотерапии PDL-ингибиторами. Также он сообщил о большей эффективности, комбинированной иммунотерпии перед монотерапией. Марина Лядова в своем докладе также сообщила, что комбинированное лечение ниволумаба и имилимумаба улучшало выживаемость без прогрессирования даже у пациентов с прогностически неблагоприятными меланомами слизистых оболочек и глаз.
Игорь Утяшев, кандидат медицинских наук, лидер группы по меланоме и опухолям кожи института онкологии Хаддасса (Москва) выступил с докладом о выборе алгоритма лечения распространенных стадий меланомы (иммунной и таргетной терапии). Он посоветовал коллегам учитывать при выборе двойной таргетной терапии наличие поражений ЦНС, для чего порекомендовал не проводить лечение, предварительно не назначив пациенту МРТ головного мозга с контрастированием, и не узнав его уровень ЛДГ. Также важно, чтобы опухолевая нагрузка была не выше средней. В обратном случае более эффективной будет тройная комбинация препаратов, которая уже зарегистрирована в России.
В завершении конференции специалисты подчеркнули важность мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении пациентов с ЗНО кожи в области головы и шеи, а также наметили пути дальнейшего сотрудничества.
