В последние годы в лечении онкологических пациентов произошло немало революционных прорывов. Появились новые классы препаратов, которые позволили перевести многие виды злокачественных новообразований из неизлечимых заболеваний в контролируемые.
Одно из таких инновационных достижений — иммунотерапия. Что представляют из себя иммунопрепараты? Как она работают в организме? Когда показана пациентам? Какие побочные эффекты могут развиться на фоне применения?
На эти и другие вопросы ответила заведующая отделением химиотерапии ГКОБ №1 ДЗМ, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н. Марина Лядова.
Что такое иммунотерапия
Иммунотерапия – новый вид лекарственной терапии онкологических заболеваний. В отличие от химиопрепаратов, которые направлены на уничтожение опухолевых клеток, иммунопрепараты используют для борьбы с опухолью клетки собственной иммунной системы. Дело в том, что при злокачественных новообразованиях иммунная система перестает распознавать опухолевые клетки. Поиски средств, которые могли бы «разбудить» иммунную систему, чтобы она сама справлялась с болезнью, начался еще в конце 90-х годов прошлого века. И вот сегодня в распоряжении врачей есть немало лекарств, способных подавлять рецепторы, сдерживающие иммунные ответы на канцерогенные клетки.
Кому может помочь иммунотерапия
В настоящее время зарегистрировано немало показаний к использованию иммунотерапевтических препаратов. Их применяют при таких видах рака, как меланома, рак почки, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли головы и шеи и многих других.
Такие препараты подходят не всем пациентам. Прежде, чем назначить такое лечение, ваш лечащий доктор-онколог должен провести ряд обследований, на основании которых принимается решение о том, показан ли препарат данному конкретному пациенту. Например, для этого используются такие анализы, как определение уровня микросателитной нестабильности и определение уровня PDL. При положительных тестах есть большая вероятность, что иммунотерапия окажется эффективной.
Как работает иммунотерапия?
Она работает через активизацию собственной иммунной системы организма. Все мы знаем, что за иммунный ответ отвечают клетки, которые называются Т- и В- лимфоциты. Т-лимфоциты — это клетки иммунной системы, которые циркулируют в крови, выявляют и уничтожают опухолевые клетки. На поверхности Т-лимфоцитов находятся белковые рецепторы, называемые контрольными точками. Иммунопрепараты помогают контрольным точкам активировать начало иммунного ответа и направляют его на борьбу с опухолевыми клетками.
Как долго может продолжаться иммунотерапия и на какой срок назначается такое лечение?
Конечно, это зависит от стадии заболевания, распространенности опухолевого процесса и стойкости ответа на лечение.
Ответ на лечение, то есть, эффект от иммунотерапии может наступить не сразу.
Первое контрольное обследование назначается спустя два три-месяца после начала лечения. Важно, что даже при некотором увеличении размеров опухоли и метастазов можно продолжать иммунотерапию. Иногда в ответ на введение иммунопрепаратов наблюдается так называемое псевдопрогрессирование – когда размеры опухоли увеличиваются, однако и в этом случае иммунотерапия может быть эффективной.
Если говорить о длительности лечения, то иммунотерапия назначается, как правило до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если мы получили стойкую ремиссию, то отмену иммунопрепаратов обсуждаем после двух лет лечения.
Каким образом проходит лечение?
Как правило, иммунотерапевтические препараты вводятся капельным вливанием внутривеннно. Иммунотерапия может назначаться как в монорежиме (только один препарат), так и в комплексной терапии, вместе с химиопрепаратами. Это называется химиоиммунотерапия.
Как узнать, что иммунотерапия работает?
Прежде всего, с помощью контрольных исследований — инструментальных и лабораторных (анализы крови). Если по данным контрольного обследования уменьшаются размеры метастазов, уменьшаются размеры основного очага — иммунотерапия работает.
Иммунотерапия – эффективный метод лечения, но и он имеет побочные действия. При первой встрече с онкологом и химиотерапевтом пациенту необходимо обязательно обсудить сопутствующие заболевания, которые имеются в анамнезе. Ведь иммунотерапия активизирует иммунный ответ организма не только в отношении опухолевых клеток — в процесс могут вовлекаться также здоровые органы и ткани. И если есть какое-то аутоиммунное заболевание (например, ревматоидный артрит) или эндокринопатия (заболевания щитовидной железы), перед началом лекарственного лечения необходимо понимать, что сопутствующие заболевания находятся в стадии ремиссии, то есть, вне стадии обострения. Поэтому вместе с врачом нужно обсудить вопросы сопроводительной терапии.
Какие побочные действия дает иммунотерапия?
Чаще всего мы сталкиваемся с такими нежелательными побочными явлениями, как слабость и дискомфорт. Периодические пациентов беспокоят боли в суставах – так называемая артралгия.
Редко, но все же встречаются, побочные эффекты в виде осложнений на сердечно-сосудистую систему, на органы слуха, органы мочеполовой системы.
Важно понимать, что от того, насколько рано начались побочные явления и насколько рано стала применяться сопроводительная терапия, зависит эффективность лечения. И даже если симптомы вас не сильно беспокоят, необходимо обсудить их лечащим врачом. Не исключен, что даже то, что меньше всего вас беспокоит, имеет большую значимость с точки зрения необходимости продолжения лекарственной терапии.
Помните также о том, что побочные действия иммунотерапии могут появиться не сразу. Они могут возникнуть как после первого введения, так и после десятого, и даже после окончания лечения. Так что, если у вас появились какие-то новые жалобы, обязательно сообщите о них своему лечащему врачу-онкологу, как можно раньше.
Что делать если иммунотерапия не работает
Если данные контрольного обследования говорят о том, что заболевание прогрессирует, дальнейшее решение о способах лечения пациента принимается на онкологическом консилиуме. На нем различные специалисты рассматривают альтернативные методы лечения — химио-, лучевую терапию или хирургическое лечение, или комбинацию этих методик в зависимости от распространенности процесса, стадии заболевания и разновидности опухоли.
Как получить иммунотерапевтические препараты
В настоящее время мощно развита система ОМС, и пациент после направления к врачу-онкологу получает направление к химиотерапевту или приглашается на онкологический консилиум и, если показано получение иммунотерапевтического препарата, вы будете получать его в рамках ОМС, то есть бесплатно.
Иммунотерапия — новая эра лечения онкозаболеваний. И, назначая эти инновационные препараты, основная цель врача – излечение пациента при сохранении максимального уровня качества жизни.
Photo credit: smi2.ru