17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов. К предстоящему празднику сотрудники Первой онкологической больницы Москвы: Заведующий химиотерапевтическим отделением №2, дневным химиотерапевтическим стационаром №2, врач-онколог высшей категории, химиотерапевт Кузьмина Евгения Сергеевна и врач-онколог дневного стационара Пикулин Дмитрий Сергеевич рассказали все, что нужно знать пациентам об иммунной терапии.
Лекарственная противоопухолевая терапия постоянно развивается. В настоящее время кроме привычных химиотерапевтических препаратов, «на вооружении» онкологов имеются гормональные, таргетные и иммунотерапевтические лекарственные средства. Эта статья посвящена особенностям лечения иммунотерапевтическими препаратами.
Виды медикаментозного лечения онкологии:
- Химиотерапия – препараты наносят повреждающее действие всем активно делящимся клеткам организма, в первую очередь клеткам злокачественной опухоли.
- Гормонотерапия – препараты подавляют выработку гормонов, стимулирующих рост опухолевых клеток.
- Таргетная терапия – препараты воздействуют «прицельно» на определенные молекулы опухолевых клеток.
Чем иммунотерапия отличается от других видов лекарственного лечения онкологии?
В отличие от химиотерапии, гормонотерапии и таргетной терапии, иммунотерапия помогает собственным клеткам иммунной системы естественным путём бороться с заболеванием:
- Стимулирует иммунную систему организма
- Лишает опухолевые клетки возможности «ускользнуть от иммунного надзора» организма.
Наиболее широкое применение иммунотерапия получила при лечении меланомы, опухолей головы и шеи, рака лёгкого, почки, мочевого пузыря, лимфомы Ходжкина, раке тела и шейки матки, а также, в некоторых случаях колоректального рака и рака желудка. На сегодняшний момент на «вооружении» отечественных онкологов имеется несколько иммунотерапевтических препаратов:
- Ипилимумаб
- Ниволумаб
- Пембролизумаб
- Атезолизумаб
- Дурвалумаб
- Авелумаб
- Пролголимаб
Особенности в назначении иммунотерапии различным группам пациентов
Чтобы противоопухолевая терапия была безопасной, необходимо уже на этапе обследования предоставить своему онкологу сведения обо всех своих хронических заболеваниях. Особенно это касается болезней эндокринной системы, печени и почек, а также таких аутоиммунных заболеваний, таких как:
- Ревматоидный артрит,
- Аутоиммунный тиреодит,
- Рассеянный склероз,
- Миозит,
- Псориаз,
- Экзема,
- Атопический дерматит
Не менее важно сообщить своему врачу о том, какие лекарственные препараты вы принимаете или собираетесь принимать на постоянной основе, об имеющихся аллергиях на лекарственные препараты, особенно если вы ранее получали противоопухолевую терапию.
Применение иммунотерапевтических препаратов противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания, а также при системной терапии препаратами из группы Глюкокортикостероидов, таких как:
- Преднизолон
- Дексаметазон
- Гидрокортизон
Мне назначена иммунотерапия, чего мне опасаться и как контролировать состояние своего организма?
Для того, чтобы системная терапия была максимально эффективна, необходимо соблюдать режим и дозовую интенсивность лечения. Любые сопутствующие заболевания, хронические или острые (например, ОРВИ) могут стать причиной переноса очередного курса лечения, снижения доз препаратов или их полной отмены. Специальных рекомендаций по коррекции образа жизни или диеты, при проведении иммунотерапии нет, но необходимо придерживаться общих принципов здорового образа жизни, которые помогут минимизировать нагрузку на организм и позволят ему наиболее эффективно противостоять заболеванию и переносить получаемую терапию.
Необходимо ограничить употребление:
- Поваренной соли
- Специй
- Продуктов, приготовленных на открытом огне
- Продуктов с добавлением большого количества растительного масла
Все эти меры помогут облегчить работу органов желудочно-кишечного тракта и почек. Следует избегать:
- Переохлаждения и перегревания
- Близких контактов с людьми с гриппоподобными симптомами
Во время эпидемии гриппа и ОРВИ не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и посещать места скопления людей.
Важно помнить, что иммунопрепараты не оказывают повреждающего действия на клетки опухоли, а воздействуют на иммунные процессы, протекающие в организме. Абсолютное большинство побочных эффектов , развивающихся в процессе иммунотерапии, имеют иммуноопосредованный характер. Другими словами, повреждающее действие здоровым клеткам организма наносит собственная иммунная система:
- За счет снижения активности клеток, которые в норме тормозят развитие иммунного ответа и предотвращают агрессию к собственным тканям организма.
- За счет повышения функции активных клеток иммунитета, что приводит к развитию избыточного иммунного ответа на антигены организма.
Вследствие этого развитие побочных эффектов возможно сразу после проведения внутривенного вливания иммунотерапевтического препарата или через несколько лет после завершения иммунотерапии.
При развитии любых признаков нежелательных явлений иммунотерапии не следует заниматься самолечением. В первую очередь необходимо проконсультироваться с вашим химиотерапевтом или онкологом ЦАОП и предоставить ему максимально полную информацию о вашей иммунотерапии.
Пациенту очень важно знать, какими именно препаратами ему проводится противоопухолевое лечение, быть готовым предоставить информацию о них врачу, к которому он обращается за помощью. Для этого необходимо хранить у себя и брать с собой на приём актуальный выписной эпикриз из химиотерапевтического стационара.
Как проявляются побочные эффекты или нежелательные явления иммунотерапии?
Обычно иммунотерапия протекает без выраженных побочных эффектов, переносится значительно легче химиотерапии и таргетной терапии. Но в ряде случаев могут возникать следующие нежелательные явления:
- Кожная токсичность. Может проявляться покраснениями, высыпаниями, припухлостью и зудом кожи уже через несколько дней после курса иммунотерапии.
- Поражение надпочечников. Проявляется в виде потемнения участков кожи, подверженных воздействию солнечного света в сочетании с потерей веса и повышенной утомляемостью.
- Нарушения в работе щитовидной железы. Проявляются в виде частых перемен настроения, набора или потери веса, стабильно повышенной или пониженной температуры тела.
- Боль в суставах: может быть проявлением аутоиммунного воспаления.
- Пульмонит: одышка, кашель, утомляемость.
- Тошнота, диарея, вздутие живота. Обычно эти симптомы вызваны поражением органов желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы.
- Сухость во рту, постоянная жажда, учащённое мочеиспускание – ещё одна группа симптомов, свидетельствующих о нарушении в работе поджелудочной железы.
- Боль в области правого или левого подреберья, появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение цвета мочи развиваются при поражении печени.
- Утомляемость, головная боль, головокружение, ухудшение памяти, нарушение зрения, онемение и нарушении функций конечностей указывают на поражение нервной системы.
Обо всех этих и других проявлениях необходимо незамедлительно сообщать своему лечащему врачу. В процессе иммунотерапии у пациентов регулярно берутся анализы крови, проводятся инструментальные обследования. Соблюдение сроков и рекомендаций по обследованию в процессе иммунотерапии, а так же своевременное информирование об изменении в своем состоянии помогут вовремя скорректировать терапию и избежать развития тяжёлой аутоиммунной патологии.
В заключении хотелось бы напомнить:
Лечение онкологического заболевания это долгий и трудный путь. Пройти его можно найдя согласие с собой, своим организмом, вместе с надёжным союзником в виде лечащего врача. Крайне важно соблюдать рекомендации медицинских работников, прислушиваться к своим ощущениям и не бояться рассказать о них своему доктору.
Литература:
- Проценко С.А., Антимоник Н.Ю., Баллюзек М.Ф., Берштейн Л.М., Жукова Н.В., Новик А.В. и соавт. Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 50
- Государственный реестр лекарственных средств 2022г.
- Лядова М.А.. Вам назначена иммунотерапия
- Дегтярёва Е.А., Проценко С.А., Имянитов Е.Н. Редкие иммуноопосредованные нежелательные явления: обзор литературы., Журнал Фармотека №7 2020г.
- Семенова А. И. Новик А. В. Иммунотерапия опухолей: принцип действия, показания и возможные осложненияИнформационный блог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова 2020г.
