Гарипов Марат Русланович, Москва Москаленко Алексей Николаевич, Черепанова Екатерина Викторовна, Аюпов Рустем Талгатович, Феоктистов Дмитрий Владимирович, Тарасов Никита Анатольевич, Лядов Владимир Константинович, Галкин Всеволод Николаевич.
Актуальность. Проведение расширенно-комбинированных операций при опухолях органов малого таза сопровождается высоким уровнем послеоперационной летальности (до 3–7%) и развития послеоперационных осложнений (35–75%) [1–3]. Важным способом профилактики развития осложнений в современной хирургии является разработка унифицированного протокола ускоренного выздоровления (ПУВ) для ведения пациентов на основе данных исследований с высокой степенью доказательности. В то же время эффективность применения ПУВ при расширенно-комбинированных операциях на органах малого таза практически не оценивалась.
Цель. Цель нашего исследования — сравнение непосредственных результатов расширенно-комбинированных операций после внедрения в рутинную клиническую практику стандартизированного ПУВ.
Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с опухолями органов малого таза, которым была выполнена расширенно-комбинированная операция. В контрольную группу вошло 59 пациентов с традиционным периоперационным подходом. В группу исследования включено 52 пациента, периоперационный период был охвачен разработанным в отделении ПУВ. Основами ПУВ были отказ от механической подготовки кишечника, премедикации, установки назогастральных зондов; прецизионная хирургическая техника; активизация на 1 сутки после операции, раннее начало питания через рот, минимальное применение опиатных анальгетиков. Группы были сопоставимы по возрасту, ИМТ, статусу ECOG. В группе исследования превалировали пациенты женского пола (90,4% против 74,6%; р = 0,046), пациенты с рецидивными (46,2% против 22,0%; р = 0,009) и осложненными (26,9% против 11,9%; р = 0,054) опухолями. Также в группе исследования реже операции завершались обструктивной резекций прямой кишки без формирования анастомоза (28,8% против 47,5%; р = 0,068).
Результаты. В группе ПУВ была выше длительность операции (319±125 минут против 236±79 минут; р <0,001), однако ниже объем кровопотери (238±154 мл против 282±150 мл; р = 0,029) и частота проведения гемотрансфузий (23,1% против 42,4%; р = 0,043). Также в группе исследования реже встречались осложнения (36,6% против 54,3%; р = 0,086), легкие осложнения (I–II класс по Clavien–Dindo) (11,6% против 28,8%; р = 0,034), инфекции области хирургического вмешательства (19,2% против 42,4%; р = 0,009). Два летальных исхода зафиксированы в контрольной группе на фоне сепсиса после несостоятельности толстокишечного анастомоза и швов мочевого пузыря. Послеоперационный койко-день не различался в исследуемых группах (14±9,1 против 14,4±9; р = 0,89).
Выводы. Применение ПУВ в группе пациентов с местнораспространенными, в том числе рецидивными злокачественными опухолями органов малого таза возможно, безопасно для пациента и способствует снижению кровопотери, числа гемотрансфузий, риска развития инфекций области хирургического вмешательства.
Протоколы ускоренного выздоровления при расширеннокомбинированных операциях на органах малого таза Посмотреть