Авторы: Ратушный М.В., Поляков А.П., Ребрикова И.В., Решетов И.В., Кравцов С.А., Мордовский А.В., Андреева Ю.Ю.
Введение
Злокачественные новообразования полости рта в большинстве случаев выявляются на поздних стадиях. Так, в России в 2020 г. у 63% пациентов при первичном обращении выявлены III или IV стадии заболевания [1]. Хирургическое лечение и лучевая терапия, чаще адъювантная при наличии неблагоприятных факторов прогноза, являются основными методами лечения пациентов с местнораспространенным злокачественным эпителиальным новообразованием полости рта.
В настоящее время актуальной задачей при хирургическом лечении является не только радикальное удаление опухолевого процесса, но и анатомо-функциональная реабилитация за счет восстановления тканей различными вариантами пластического материала, выбор которого зависит от разных факторов, в том числе от возможностей хирургов, клиники, от соматического статуса пациента, вида дефекта и т.д. Ни один из трансплантатов не обладает всеми характеристиками нативных тканей, такими как чувствительность, пластичность, необходимая толщина, мышечная активность и секреторная способность [2].
Для устранения дефектов полости рта чаще применяются кожно-фасциальные и кожно-мышечные аутотрансплантаты, перемещенные из области шеи (субментальный, аутотрансплантат на передних мышцах шеи, надключичный и др.) [3—5], перемещенные из области грудной клетки (пекторальный и др.) [3, 6], свободные (лучевой, переднебоковой аутотрансплантат бедра, торакодорзальный, перфорантный аутотрансплантат с кровоснабжением на глубокой артерии бедра, суральный аутотрансплантат и др.) [6—10], а также слизисто-мышечные аутотрансплантаты (слизисто-мышечный аутотрансплантат на лицевой артерии (FAMM flap)) [2], височно-теменной фасциальный аутотрансплантат [2].
Восстановление слизистой оболочки полости рта кожными аутотрансплантатами часто вызывает дискомфорт, ощущение инородного тела, неприятное шелушение, изменение вкуса, проблемы, вызванные волосами, и видимый ущерб донорского участка [2]. Одним из недостатков кожных аутотрансплантатов при устранении дефектов полости рта является отсутствие выработки секрета, который может быть дополнительным источником увлажнения, что является важным фактором, особенно у пациентов после лучевой терапии при развитии ксеростомии.
Альтернативой кожно-фасциальным и кожно-мышечным лоскутам являются висцеральные лоскуты, которые позволяют восстановить ткань полости рта морфотипичной тканью, а именно слизистую оболочку верхних пищеварительных путей — слизистой оболочкой фрагментов желудочно-кишечного тракта, которая обладает оптимальной пластичностью, толщиной для формирования и адаптации ее к краям дефекта и выделяет секрет, обеспечивающий дополнительное увлажнение полости рта и улучшающий процесс пищеварения [2].
Основными вариантами висцеральных аутотрансплантатов, применяемых для реконструкции тканей полости рта, являются желудочно-сальниковый, тонкокишечный и толстокишечный.
Цель работы — улучшить результаты лечения пациентов со злокачественными опухолями полости рта за счет выполнения реконструктивного этапа после хирургического лечения с использованием висцеральных аутотрансплантатов.