Мультимодальная преабилитация у пациентов с колоректальным раком: систематический обзор

Р.А. Нурмухаметов, Т.С. Дикова, В.К. Лядов, К.А. Кулбасова, В.Н. Галкин

Актуальность. Комплексный характер хирургических вмешательств, проводимых при распространенных опухолях ободочной и прямой кишки, а также высокая частота развития саркопении (истощения скелетной мускулатуры) и нутритивного дефицита у пациентов с таким диагнозом привели к развитию концепции преабилитации. Мультимодальная преабилитация подразумевает сочетание лечебной физкультуры, нутритивной поддержки и психологической помощи на этапе подготовки пациентов к проведению противоопухолевого лечения.

Цель. Обобщить данные клинических исследований, посвященных оценке влияния преабилитации на результаты лечения и функциональное состояние больных с колоректальным раком.

Методы. Проведен систематический анализ литературы за 2011–2021 гг. в базах данных PubMed, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov databases.

Результаты. Включено 8 исследований с участием 732 пациентов. Длительность преабилитации составляла от 2 до 6 недель до операции, приверженность пациентов программе тренировок – от 78% до 98%. Компонент лечебной физкультуры был реализован преимущественно в формате неконтролируемых тренировок на дому. Конечной точкой во всех исследованиях было изменение толерантности к физической нагрузке, оцениваемое по результатам теста с 6-минутной ходьбой. В 5 исследованиях было показано значимое увеличение толерантности к физической нагрузке в группе преабилитации, еще в 1 работе выявлено статистически значимое снижение уровня тревоги и депрессии (по шкале HADS) у пациентов на фоне проведения преабилитации. Небольшой размер выборки исследований не позволил оценить степень влияния преабилитации на частоту развития послеоперационных осложнений и летальности.

Заключение. Программы мультимодальной преабилитации на сегодняшний день отличаются выраженной методологической гетерогенностью, хотя и демонстрируют возможность улучшения функционального статуса пациентов на дооперационном этапе. Для развития данной концепции необходимы стандартизация программы преабилитации, а также предварительный отбор группы пациентов, имеющих наиболее высокий риск развития неблагоприятных результатов противоопухолевого лечения с целью оценки влияния преабилитации на клинически значимые результаты лечения.