© В.Н. ГАЛКИН, Ю.С. ЕСАКОВ, Л.А. ЕФТЕЕВ, З.Г. ТУКВАДЗЕ, А.В. БАЗЫЛЮК, Ш.В. РАГИМОВ, О.А. КУЧЕВСКАЯ
Резюме
Рак легкого занимает ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Исключение метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов при стадировании первичного немелкоклеточного рака легкого играет важную роль с точки зрения прогноза и определения тактики дальнейшего лечения.
Цель исследования. Проанализировать непосредственные результаты и клиническую эффективность медиастинального стадирования резектабельного рака легкого с использованием медиастиноскопии и видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии (ВАМЛА).
Материал и методы. В период с августа 2020 г. по декабрь 2021 г. проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов медиастиноскопии и ВАМЛА у 15 и 45 пациентов соответственно. Медиана возраста составила 63 года (58; 69 лет) (возрастная группа от 42 до 77 лет), преобладали мужчины — 55:5. Центральный рак выявлен у 24 (40%) пациентов. Размер первичной опухоли варьировал от 8 до 107 мм с медианой 45 (32; 72) мм.
Результаты. Медиана количества удаленных лимфатических узлов при ВАМЛА составила 14,5 (10; 20). Метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов подтверждено в 20 (33,3%) наблюдениях из 60 (95% ДИ 22,7—45,9%) с поражением коллекторов N2, N3 и N1 у 16 (26,7%), 3 (5%) и 1 (1,7%) пациентов соответственно. Стадия заболевания после инвазивного стадирования и до начала лечения была изменена у 26 (43,3%) из 60 пациентов (95% ДИ 31,6—55,9 %) с повышением и понижением у 8 (13,3%; 95% ДИ 6,9—24,2%) и 18 (30%; 95% ДИ 19,9—42,5%) пациентов соответственно. После стадирующей операции на хирургическое лечение, химиотерапию и химиолучевую терапию маршрутизированы 27 (45%), 31 (51,7%) и 2 (3,3%) пациентов соответственно. Хирургическое лечение на первом этапе было выполнено в 27 наблюдениях, после неоадъювантной лекарственной терапии — 8 пациентам.
Заключение. Инвазивное медиастинальное стадирование играет важную роль в оценке локорегионарной распространенности немелкоклеточного рака легкого, оно позволяет выделить как пациентов, нуждающихся в комбинированном лечении, так и группу больных с первичной гипердиагностикой поражения внутригрудных лимфатических уз лов, которым может быть предложено радикальное хирургическое лечение.
Онкология 03.2022 Посмотреть