Сравнительный анализ качества жизни у пациенток с атипической гиперплазией и раком эндометрия при различных реабилитационных мероприятиях

Л.Н. Санджиева, А.Г. Солопова, Д.В. Блинов, В.Н. Галкин, Е.Н. Ачкасов.

Резюме

Введение. Радикальное оперативное вмешательство при рецидивирующей атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) позволяет провести полную патологическую оценку эндометрия, риска развития рака и обеспечивает понимание в плане окончательной терапии. Однако после удаления матки с яичниками у женщин молодого возраста развиваются постовариоэктомический синдром (ПОЭС) и психосексуальные расстройства, значительно снижающие качество жизни (КЖ), что требует реабилитационных мероприятий.

Цель: провести сравнительный анализ КЖ у больных рецидивирующей АГЭ после гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией в зависимости от тактики ведения в реабилитационном периоде.

Материалы и методы. Во второй части проспективного рандомизированного сравнительного исследования в течение одного года обследовано 58 женщин с диагнозом рецидивирующая АГЭ (средний возраст – 44,25 ± 3,40 лет), разделенных на 2 группы в зависимости от тактики ведения в реабилитационном периоде: группа 1 – 27 больных с «активной» реабилитацией по разработанному нашей группой исследователей комплексу восстановительных и лечебных мероприятий; группа 2 – 31 пациентка с «пассивной» реабилитацией. Для оценки общего КЖ использован опросник – шкала функциональной оценки терапии рака для пациенток с раком эндометрия (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy for Patients with Endometrial Cancer, FACT-En), для оценки уровня тревожно-депрессивных расстройств – госпитальная шкала тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), для оценки проявлений хирургической менопаузы – модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) Куппермана–Уваровой, для исследования сексуальной функции – индекс женской сексуальной функции (англ. Female Sexual Function Index, FSFI) на 3–7-е сутки и через 3, 6, 12 мес после хирургического лечения.

Результаты. Статистически значимая разница между группами по опроснику FACT-En наблюдалась уже к 3 мес наблюдения, а к 12 мес КЖ женщин в группе «активной» реабилитации согласно опроснику FACT-En повысилось на 39,36 баллов, в то время как при «пассивной» реабилитации произошло увеличение всего лишь на 17,38 баллов (p < 0,001). При анализе ММИ Куппермана-Уваровой степень проявлений хирургической менопаузы уменьшалась с течением времени в обеих группах. Однако уже на сроке 6 и 12 мес при «активной» реабилитации показатели соответствовали легкому течению, в то время как при «пассивной» реабилитации регистрировались нарушения средней степени тяжести (p < 0,001). За весь период наблюдения в группе «активной» реабилитации показатели тревоги уменьшились с 10,77 ± 2,36 баллов (субклиническая тревога) до 4,55 ± 1,50 баллов (нормальные значения), в то время как при «пассивной» реабилитации через 6 и 12 мес наблюдения показатели тревожности соответствовали субклиническому проявлению. С течением времени сексуальная функция улучшалась в обеих группах, однако показатели в группе «активной» реабилитации были статистически значимо выше, чем в группе «пассивной» реабилитации уже через 3 мес, а также через 6 и 12 мес (p < 0,05).

Заключение. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий улучшает психоэмоциональное состояние, корректирует проявления ПОЭС, улучшает сексуальную функцию больных АГЭ, тем самым повышая КЖ в целом, что сопоставимо с результатами «активной» реабилитации женщин после радикального лечения рака эндометрия.