Справочная
+7 (499) 261-30-42
Платные услуги
+7 (499) 261-20-72

Истмико-цервикальная недостаточность и ее коррекция

Мандрыкина
Надежда Евгеньевна

врач акушер-гинеколог

 

Врачам известно, как больно и обидно потерять долгожданную, с трудом сохраненную в 1-ом триместре, беременность по причине ИЦН. Казалось бы, все основные тревоги уже позади, плодное яичко уже надежно укрепилось и развивается в полости матки, и получен хороший результат генетического скрининга в 12 недель. Но расслабляться еще рано, с переходом во 2-ой триместр нас может подстерегать другая проблема-несостоятельность шейки маки. Это истмико-цервикальная недостаточность. После 12-14 недель за счет растущей беременности все больше возрастает давление на стенки матки изнутри, особенно на ее нижний отдел - внутренний зев шейки матки, что может привести к его раскрытию и пролабированию плодного пузыря в шейку с последующей потерей беременности. Это проявляется при продолжающемся гипертонусе матки, при наличии органической несостоятельности (разрывы шейки матки в родах, конизация шейки в анамнезе) и функциональной слабости шейки (недостаточность прогестерона, гиперандрогения, воспалительные процессы в шейке матки).

Помните! ИЦН можно и нужно предотвратить!

Важно:

1. Своевременно, начиная с 1-го триместра, выявить начинающуюся тенденцию ИЦН ( при влагалищном осмотре выявить укорочение и размягчение влагалищной порции шейки матки, провести детальное исследование микрофлоры половых путей, при ТВ-УЗИ подробно оценить размеры шейки, состояние ее внутреннего зева, цервикального канала, тонус миометрия ).

2. Достоверно оценить выраженность ИЦН и своевременно оказать квалифицированную помощь.

Все это можно грамотно и оперативно осуществить в нашем стационаре ОКД №1 Филиал №2, где уже многие десятилетия неравнодушные врачи занимаются проблемами невынашивания беременности.

Важно знать: Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера. 

Эхо-признаки ИЦН:

  • укорочение шейки матки до 30мм является критическим при сроке менее 20 недель и требует интенсивного ультразвукового мониторинга и подбора акушерского пессария
  • укорочение шейки матки до 25–20мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9мм и более требует хирургической коррекции
  • у пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или U-образная), а также выраженность углубления.

Условия для проведения операции:

  • Срок беременности 14–25 недель (оптимальный срок гестации для цервикального серкляжа — до 20 недель)
  • Отсутствие значительного сглаживания шейки матки
  • Целостность и отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря
  • Отсутствие признаков хориоамнионита, воспаления шейки матки

Подготовка к операции:

  • Токолитическая терапия по показаниям.
  • Коррекция гормональных нарушений.
  • Снятие воспалительного процесса с шейки матки.
  • Метаболическая поддержка беременности.

Хирургические методы коррекции ИЦМ:

Наиболее приемлемыми методами в настоящее время являются:

  • Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald
  • П-образные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой

Особенности ведения послеоперационного периода:

  • Вставать и ходить разрешают сразу после операции.
  • Обработка влагалища и шейки матки 3% раствором пероксида водорода, хлоргексидином, мирамистином (в первые 3–5 сут).
  • Антибактериальная терапия проводится при высоком риске инфекционных осложнений с учётом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища с чувствительностью к антибиотикам.
  • Осмотр шейки матки амбулаторно проводят каждые 2 недели.
  • Швы с шейки матки снимают в 36–38 недель беременности в стационаре или при первых признаках преждевременных родов.

ПОДБОР АКУШЕРСКОГО ПЕССАРИЯ: производится с учетом триместра беременности, количества родов, количества плодов, проводимых ранее манипуляций на шейке, в т. ч. после наложения швов на шейку матки. Осуществляется установка пессария только врачом в ЖК или стационаре. Требует регулярного контроля мазков на флору каждые 2-3 недели. Удаляется перед родами при отсутствии жалоб в сроки 36-38 недель.

Акушерские пессарии доктора Арабин (Dr.Arabin)

Таблица подбора акушерских пессариев доктора Арабин